Если результаты сотрудничества исследователей Университета Юты в рамках всего кампуса подтвердятся более крупными исследованиями и испытаниями, у пациентов с рефрактерной депрессией однажды может появиться альтернатива, столь же эффективная, как ЭСТ, но без побочных эффектов — хирургический анестетик. изофлуран.
«Нам необходимо расширить наше исследование до более крупного многоцентрового исследования, но если результаты нашего пилотного исследования оправдаются, это изменит характер лечения депрессии», — говорит Ховард Р. Недели, М.D., доцент психиатрии и первый автор исследования, опубликованного в пятницу, 26 июля 2013 г., в журнале PLOS One.
Также известная как шоковая терапия, ЭСТ эффективна в 55-90% случаев депрессии, при этом значительное уменьшение симптомов обычно происходит в течение двух-четырех недель. Когда лекарства работают, им может потребоваться на несколько недель больше (от шести до восьми недель), чтобы они стали эффективными.
Но ЭСТ связана с побочными эффектами, включая амнезию, проблемы с концентрацией и вниманием, а также другие когнитивные проблемы. Многие люди также ошибочно полагают, что ЭСТ болезненна и вызывает повреждение головного мозга, что сделало лечение социальной стигмой, из-за которой миллионы пациентов неохотно проходят терапию. По словам Уикса и его коллег из восьми факультетов и программ Университета Юты, изофлуран потенциально предлагает альтернативу ЭСТ, которая может помочь многим из этих людей.
В пилотном исследовании с участием 20 пациентов, получавших лечение ЭСТ, по сравнению с 8 пациентами, получавшими лечение изофлураном, исследователи обнаружили, что оба метода лечения обеспечивают значительное уменьшение симптомов депрессии. Сразу после лечения у пациентов с ЭСТ наблюдалось снижение памяти, беглости речи и скорости обработки информации. Большинство этих дефицитов, связанных с ЭСТ, разрешились к четырем неделям.
Однако автобиографическая память или воспоминания о событиях личной жизни оставались ниже уровня до лечения у пациентов с ЭСТ через четыре недели после лечения. Напротив, пациенты, получавшие изофлуран, не показали реального ухудшения, но вместо этого имели большее улучшение когнитивных тестов, чем пациенты с ЭСТ, как сразу, так и через 4 недели после лечения.
В последнее время интерес к другому анестетику, кетамину, как потенциальному лекарству от депрессии. Но исследования до сих пор не показали длительного эффекта от использования кетамина. Напротив, изофлуран продолжал оказывать антидепрессивное действие через четыре недели после лечения.
В середине 1980-х годов европейские исследователи изучали изофлуран как потенциальное средство для лечения депрессии.
Однако более поздние исследования, проведенные другими учеными, не подтвердили результаты первоначальной работы, и исследования изофлурана перестали пользоваться популярностью. Но эти более поздние исследования не соответствовали протоколу первого исследования в отношении типа анестетика, размера дозировки и количества процедур, по словам Уикса, и он считает, что именно поэтому антидепрессивные эффекты изофлурана не были подтверждены в последующих исследованиях. В своих исследованиях Уикс и его коллеги из университета следовали протоколу оригинального исследования. «Наши данные подтверждают, что изофлуран обладает антидепрессивным эффектом, приближающимся к ЭСТ с меньшими побочными нейрокогнитивными эффектами, и усиливают необходимость в более широком клиническом исследовании», — пишут исследователи.
Исследователи не знают, что облегчает симптомы депрессии от ЭСТ или изофлурана. Уикс считает, что дальнейшие исследования могут выявить молекулярный путь, на который нацелены оба метода лечения и которые ответственны за улучшение депрессии. Одним из общих эффектов лечения как ЭСТ, так и изофлурана является кратковременное состояние низкой электрической активности, при котором мозг становится необычно спокойным. ЭСТ вызывает судороги, чтобы достичь этого состояния, но изофлуран этого не делает.
По словам Уикса, после вдыхания анестезии пациенты находятся в состоянии "ниже" примерно 45 минут, из которых 15 минут находятся в глубоком бессознательном состоянии. Этот период электрического покоя для мозга может быть потенциальным объяснением того, почему ЭСТ и изофлуран улучшают депрессию.
Если изофлуран окажется жизнеспособной альтернативой ЭСТ, устройство, изобретенное тремя преподавателями анестезиологического факультета Университета Юты, может сделать анестетик еще более привлекательным методом лечения. Устройство Aneclear ™ (Anecare, Солт-Лейк-Сити, Юта), изобретенное Дуэйном Р. Вестенсков, к.D., Дерек Дж.
Саката, М.D., и Джозеф А. Орр, доктор философии.D., от кафедры анестезиологии Университета Юты, использует гипервентиляцию и позволяет пациентам дышать собственным углекислым газом (C02). Гипервентиляция удаляет анестезию из легких, а C02 способствует притоку крови к мозгу, что способствует более быстрому удалению анестетика.
Aneclear ™ также минимизирует или даже устраняет рвоту, тошноту и крайнюю усталость, которые некоторые пациенты испытывают при анестезии.
«С помощью Aneclear ™ мы можем гораздо быстрее разбудить людей от наркоза», — говорит Уикс. "Это делает лечение потенциально жизнеспособным клиническим лечением за счет сокращения времени, необходимого в операционной."
Уикс и его соавторы сейчас ищут гранты для финансирования более крупного исследования, которое будет включать несколько U.S. центры.
Среди других авторов этого исследования Скотт С. Тадлер, М.D., Келли В. Смит, М.D., Кэтлин С. Свет, Ph.D., Майкл К. Кахалан, М.D., Дерек Дж.
Саката, М.D., Эли Якоб, Ph.D., Джошуа Д. Ландваттер, М.А., и Алан Р. Свет, Ph.D., все отделение анестезиологии; Андреа Т. Белый, Ph.D., Департамент физических упражнений и спортивной науки; Гордон Дж. Челун, доктор философии.D., Отделение неврологии; Яна Сухой, к.D., Кафедры психологии и неврологии; Элейн Кларк, доктор философии.D., и Микала Саккоман, Ph.D., Отдел Педагогической Психологии; и Лоури А. Бушнелл, М.D., Кафедра психиатрии.