«Кровь в моче может иметь множество причин и может быть связана с раком мочевыводящих путей, включая рак мочевого пузыря и рак верхних мочевых путей», — сказал Мэтт Нильсен, доктор медицинских наук, член UNC Lineberger, содиректор многопрофильной урологической клиники. Программа онкологии и адъюнкт-профессор урологии Медицинской школы UNC. «Но, учитывая, насколько часто это открытие встречается в клинической практике, мы должны гарантировать, что последующее тестирование проводится таким образом, чтобы должным образом уравновесить весь потенциальный вред и преимущества тестирования».
Как сообщает газета, существует мало споров вокруг оценки пациентов с макрогематурией, то есть кровью в моче, видимой невооруженным глазом. ACP рекомендует направлять всех взрослых с макрогематурией на дальнейшее урологическое обследование, даже если симптомы исчезли, учитывая относительно высокий риск этого симптома для рака.Чаще у пациентов может быть небольшое количество крови в моче, которое обнаруживается только при тестировании. По словам Нильсена, риск рака при микроскопической гематурии ниже, чем при макрогематурии, и отсутствует ясность в отношении показаний для конкретных стратегий диагностического тестирования для отдельных пациентов.
При подозрении на гематурию, возникшем на основании результатов так называемого «тест-полоски», ACP рекомендует врачам подтвердить это открытие с помощью микроскопа перед дальнейшей оценкой.Врачи должны рассмотреть возможность направления взрослых с микроскопически подтвержденной гематурией для обследования урологом с помощью цистоскопии и визуализации при отсутствии другой возможной, очевидной и доброкачественной причины, указывается в отчете. Однако они также указали на потенциальный вред, связанный с цистоскопией — беспокойство, дискомфорт и возможную инфекцию при эндоскопической оценке мочевого пузыря, — а также на потенциальный вред, связанный с компьютерной томографией.
Они указывают на растущее признание потенциального долгосрочного вреда визуализации, учитывая доказательства связи доз облучения, связанных с компьютерной томографией, с повышенным риском рака. Признавая, что связь между радиационным воздействием на компьютерной томографии и риском рака в течение жизни оценивалась лишь косвенно, они призывают к дальнейшему изучению этого вопроса.«Существует большой интерес к снижению затрат на лечение, но ориентация этой статьи на ценность направлена ??на то, чтобы смотреть на затраты в ориентированном на пациента контексте баланса риска / пользы», — сказал Нильсен. «В документе освещаются некоторые важные оставшиеся без ответа вопросы в этом контексте в отношении радиационного облучения при компьютерной томографии, особенно для людей, у которых очень низкий риск рака, связанного с гематурией».Нильсен сказал, что исследователи из UNC вместе с партнерами со всей страны планируют изучить инновационные подходы к тестированию, адаптированные на основе профилей риска пациентов.
«Некоторые системы здравоохранения внедрили альтернативные подходы в реальную практику, которые могут указывать на лучший баланс пользы и риска», — сказал он.