Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или ИМпST, который часто считается наиболее смертоносным типом сердечного приступа, случается, когда кровоснабжение сердца полностью блокируется. Быстрое открытие закупоренной артерии может восстановить нормальный кровоток, минимизировать повреждение сердца и спасти жизни.Национальные руководства рекомендуют открывать закупорку и восстанавливать кровоток в течение 90 минут после первого контакта пациента с персоналом скорой медицинской помощи для пациентов, доставленных прямо в больницу, где проводят чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ). Цель — в течение 120 минут для пациентов, переведенных из больниц, которые не выполняют ЧКВ, в те, которые это делают.
Миссия Американской кардиологической ассоциации: демонстрационный проект Lifeline STEMI Systems Accelerator позволил создать региональные системы медицинской помощи, направленные на увеличение числа людей, получающих лечение в соответствии с рекомендациями руководства. В демонстрации, проводившейся в период с июля 2012 г. по декабрь 2013 г., была самая крупная попытка организации региональной помощи с ИМпST, когда-либо предпринимавшаяся в США.
В демонстрации приняли участие 484 больницы и 1253 отделения скорой медицинской помощи в 16 регионах страны, где прошли лечение 23 809 пациентов с ИМпST. 11765 пациентов были доставлены скорой медицинской помощью и 6502 пациента были доставлены самостоятельно непосредственно в больницы с возможностью ЧКВ, а 5 542 пациента были переведены из другого учреждения.
Во время демонстрационного проекта произошло небольшое, но значительное увеличение доли пациентов, достигших целей руководства:От 59% до 61% для всех пациентов, обращающихся непосредственно в больницы с возможностью ЧКВ;От 50 до 55 процентов для тех, кто доставлен скорой в больницы с возможностью ЧКВ; а такжеОт 44 процентов до 48 процентов для переведенных из других учреждений.
Среди 16 регионов, участвующих в проекте, пять с наибольшим улучшением увеличили долю пациентов, пролеченных в соответствии с указанными целями, с 45 процентов до 57 процентов, при этом к концу проекта в одном регионе уровень лечения составил 75 процентов в рамках целевого показателя. По словам Джоллиса, улучшения по регионам различались, и общий рост был скромным, отчасти потому, что некоторые регионы медленнее, чем другие, внедряли протоколы и систематические изменения в относительно короткие сроки вмешательства.Исторически сложилось так, что из более чем 250 000 человек, ежегодно страдающих ИМпST, до половины не получают лечения в рекомендованные сроки.
По словам Джеймса Дж. Джоллиса, доктора медицины, проблема заключается в отсутствии координации между теми, кто занимается лечением пациентов с ИМпST до и после того, как они попадут в больницу, а также в различных планах лечения среди 15 000 агентств скорой помощи и 5200 больниц неотложной помощи в США. , автор исследования и профессор медицины в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл.
«В идеале парамедики, использующие ЭКГ в 12 отведениях, могут распознать, заблокирована ли артерия, диагностировать ИМпST в полевых условиях и направить пациентов прямо в специализированные больницы, поскольку они уведомляют больницу о немедленной активации бригады катетеризации сердца», — сказал Джоллис.«Этот проект показывает, что можно скоординировать неотложную сердечно-сосудистую систему и преобразовать медицинскую помощь в некоторых из крупнейших городов США, включая Нью-Йорк, Хьюстон и Атланту», — сказал Кристофер Б. Грейнджер, доктор медицины, соавтор исследования и профессор медицины в Duke. Университет в Дареме, Северная Каролина. «Эта скоординированная помощь между EMS и больницами сокращает время работы отделения неотложной помощи и коррелирует с более низкой смертностью».«В соответствии с наиболее полной реализацией проекта мы начали наблюдать тенденции к более низкой внутрибольничной смертности по сравнению с национальными данными к концу нашего периода измерения», — сказал Джоллис. «Долгосрочная цель — внедрить этот протокол для каждого пациента с ИМпST, который страдает сердечным приступом в сообществе.
В конечном итоге смерть от сердечного приступа должна стать редкостью».Другими авторами являются Хусейн Р. Аль-Халиди, доктор философии; Mayme L. Roettig, R.N., M.S.N .; Питер Б. Бергер, доктор медицины; Claire C. Corbett, M.M.S .; Гарольд Л. Дауэрман, доктор медицины; Кристофер Б. Фордайс, доктор медицины; Kathleen Fox, R.N., B.S .; Дж. Ли Гарви, доктор медицины; Тэмми Грегори; Тимоти Д. Генри, доктор медицины; Иван К. Рокос, доктор медицины; Мэтью В. Шервуд, доктор медицины, магистр медицины; Роберт Э. Сутер, D.O .; и Б. Хэдли Уилсон, доктор медицины.Сведения об авторах указаны в рукописи.
Демонстрационный проект региональных систем медицинской помощи: Миссия: Lifeline STEMI Systems Accelerator поддерживается реестром ACTION — Get With The Guidelines, а также образовательными и исследовательскими грантами The Medicines Company, Abiomed, Inc, Philips Healthcare и AstraZeneca.