Врачам и пациентам настоятельно рекомендуется взвесить риски и преимущества ибупрофена, диклофенака, целекоксиба и напроксена.Предыдущие исследования показали, что как традиционные, так и селективные к ЦОГ 2 НПВП могут повышать риск острого инфаркта миокарда (сердечного приступа), но время возникновения риска, влияние дозы, продолжительность лечения и сравнительные риски между НПВП были плохо изучены.Международная группа исследователей во главе с Мишель Балли из Исследовательского центра больниц Монреальского университета (CRCHUM), в то время докторантом эпидемиологии в Университете Макгилла в Канаде, задалась целью охарактеризовать риски сердечного приступа, связанные с использованием пероральных НПВП в реальной жизни. обстоятельства практики.
Для своего исследования исследователи провели систематический обзор и метаанализ соответствующих исследований из различных баз данных здравоохранения, в том числе из Канады, Финляндии и Великобритании.В совокупности они проанализировали результаты 446 763 человек, из которых 61 460 перенесли сердечный приступ.Исследователями интересовались целекоксиб, три основных традиционных НПВП (диклофенак, ибупрофен и напроксен) и рофекоксиб. В качестве руководства исследователи представили свои результаты как вероятность сердечного приступа.
Они рассмотрели различные сценарии, соответствующие тому, как люди могут регулярно употреблять эти наркотики.Исследование показало, что прием любой дозы НПВП в течение одной недели, одного месяца или более месяца был связан с повышенным риском сердечного приступа.
Напроксен был связан с таким же риском сердечного приступа, как и другие НПВП. При использовании целекоксиба риск был ниже, чем для рофекоксиба (Vioxx), и был сопоставим с таковым при применении традиционных НПВП.В целом увеличение риска сердечного приступа составляет от 20 до 50% при использовании НПВП по сравнению с их неиспользованием.
Для сравнения: в результате этого увеличения риск сердечного приступа из-за НПВП составляет в среднем около 1% в год. Тип анализа, который использовали исследователи, позволил им с вероятностью более 90% сделать вывод, что все изученные НПВП связаны с повышенным риском сердечного приступа.Дальнейший анализ показал, что риск сердечного приступа, связанный с использованием НПВП, был наибольшим при более высоких дозах и в течение первого месяца использования. При более длительной продолжительности лечения риск, похоже, не увеличивался, но исследователи предупреждают, что они не изучали повторные сердечные приступы, поэтому по-прежнему разумно использовать НПВП в течение как можно более короткого времени.
Это обсервационное исследование, основанное на назначении или отпуске лекарств, и не все потенциально влияющие факторы могут быть приняты во внимание.Хотя это означает, что нельзя делать выводы о причине и следствии, авторы говорят, что их исследование было крупнейшим исследованием такого типа и что его реальное происхождение помогло обеспечить широкие обобщения результатов.
Исследователи также подчеркивают преимущества обмена «обезличенными» данными о пациентах, поскольку это помогает принимать медицинские решения, которые могут улучшить уход за пациентами.Они приходят к выводу: «Учитывая, что начало риска острого инфаркта миокарда произошло в первую неделю и было наибольшим в первый месяц лечения более высокими дозами, назначающие препараты должны взвесить риски и преимущества НПВП до начала лечения, особенно для более высоких доз. . "