Достижения в области ухода и улучшенные варианты лечения снизили риск долгосрочных осложнений и смерти для более чем 25 миллионов американцев, страдающих диабетом, который характеризуется высоким уровнем сахара в крови. В то же время пациенты иногда испытывают опасно низкий уровень сахара в крови во время приема лекарств от диабета, особенно после того, как они пропускают прием пищи или тренируются тяжелее, чем обычно.
«Иногда человек с диабетом не осознает, что уровень сахара в его крови падает и может быстро прогрессировать до тяжелой гипогликемии, которая связана с падениями, автомобильными авариями, сердечными приступами, комой и даже смертью», — сказал Эндрю Дж. Картер, доктор философии, старший научный сотрудник отдела исследований Kaiser Permanente и ведущий автор исследования. «Гипогликемию часто можно предотвратить с помощью надлежащего клинического внимания, и мы считаем, что этот инструмент поможет сосредоточить это внимание на пациентах, которые больше всего в нем нуждаются."
По оценкам, в США ежегодно происходит около 100000 нежелательных явлений, связанных с гипогликемией, приводящих к обращению за неотложной помощью, поэтому гипогликемия в настоящее время является одним из наиболее частых нежелательных явлений у пациентов с диабетом 2 типа. Картер отмечает, что пожилые пациенты и пациенты с более длительным анамнезом диабета особенно восприимчивы.
Исследователи разработали инструмент стратификации риска гипогликемии, выявив 156 возможных факторов риска гипогликемии и собрав данные от более чем 200 000 пациентов с диабетом 2 типа, получающих помощь от Kaiser Permanente в Северной Калифорнии.
Используя аналитические методы машинного обучения, они разработали модель для прогнозирования 12-месячного риска обращения пациента в отделение неотложной помощи или больницы, связанное с гипогликемией.
Окончательная модель была основана на шести переменных: количество предшествующих эпизодов обращений в отделение неотложной помощи по поводу гипогликемии или госпитализаций; использование инсулина; использование сульфонилмочевины (пероральный препарат, обычно используемый для лечения диабета); тяжелая или терминальная стадия заболевания почек; количество обращений в отделение неотложной помощи по любой причине за последний год; и возраст.
На основе модели исследователи создали практический инструмент для классификации пациентов с высоким (более 5 процентов), промежуточным (от 1 до 5 процентов) или низким (менее 1 процента) ежегодным риском обращения в отделение неотложной помощи или госпитализации, связанное с гипогликемией. Затем инструмент был проверен на данных более чем 1.3 миллиона членов U.S.
Управление здравоохранения ветеранов и почти 15000 членов Kaiser Permanente в штате Вашингтон, страдающих диабетом 2 типа.
U.S.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) профинансировало разработку инструмента для выявления пациентов с риском гипогликемии в рамках своей инициативы по безопасному использованию, совместных усилий по сокращению побочных эффектов, связанных с использованием лекарств, в том числе лекарств от диабета, связанных с повышенным риском гипогликемии. Результаты распространяются с помощью Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS).
Несколько государственных и частных систем и организаций здравоохранения, включая CMS, Mayo Clinic и Kaiser Permanente, в настоящее время изучают, как они могут использовать этот инструмент для повышения осведомленности о гипогликемии и привлечения внимания и ресурсов, чтобы помочь пациентам с диабетом 2 типа избежать опасные эпизоды в будущем.
«Эта работа является примером того, как федеральные агентства могут работать с частными исследователями для уменьшения предотвратимых побочных эффектов лекарственных препаратов», — сказал Джон Уайт, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор по профессиональным вопросам и взаимодействию с заинтересованными сторонами FDA. "Цель состоит в том, чтобы выявить пациентов, которые подвергаются наибольшему гипогликемическому риску, чтобы медицинские работники могли сосредоточить свое внимание на конкретных потребностях этих пациентов и уменьшить предотвратимый ущерб от гипогликемии."