Сгустки крови или «венозная тромбоэмболия» (ВТЭ) могут иметь серьезные последствия, такие как тромбоэмболия легочной артерии (сгустки крови в легких). Известно, что риск их возникновения выше у женщин, принимающих гормональную терапию.
В 2002 году Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) показала, что пероральная гормональная терапия в стандартной дозе, будь то эстроген отдельно или эстроген в сочетании с прогестагеном, увеличивает риск как ВТЭ, так и тромбоэмболии легочной артерии. WHI подтвердил, что наибольший риск ВТЭ возникает в течение первого года лечения. С того времени в различных исследованиях предпринимались попытки решить вопрос о том, могут ли более низкие дозы или трансдермальные дозы (через кожу) иметь меньший риск, но ответы не были однозначными. Это крупное популяционное исследование, в котором приняли участие более 800 шведских женщин с ВТЭ, и почти 900 контрольных женщин того же возраста, которые не принимали гормоны, помогает ответить на эти вопросы.
В этом исследовании риск ВТЭ был почти в два раза выше (OR 1,72) у женщин, принимавших гормоны, чем у тех, кто не принимал гормоны, что аналогично другим исследованиям, включая WHI. Более того, у женщин, принимавших комбинированную терапию эстрогеном и прогестагеном, риск ВТЭ был почти в три раза выше, чем у тех, кто не принимал гормоны. У женщин, которые принимали только эстроген (потому что они перенесли гистерэктомию и не нуждались в прогестагене), в целом вероятность ВТЭ увеличивалась гораздо меньше — чуть менее чем в полтора раза (OR 1,31) по сравнению с теми, кто принимал нет гормонов.
У женщин, принимавших комбинированный эстроген-прогестаген, риск ВТЭ был в два раза выше, чем у женщин, принимавших только эстроген.Однако в этом исследовании были хорошие новости о способах доставки эстрогена.
В этом исследовании не было повышенного риска ВТЭ у женщин, которые использовали трансдермальный эстроген (например, пластыри), отдельно или в комбинации с прогестагеном. И женщины, которые использовали только вагинальный эстроген для облегчения сухости влагалища и других симптомов мочеполового синдрома менопаузы (GSM), также не имели повышенного риска ВТЭ. Многие эксперты по менопаузе не ожидают, что вагинальный эстроген повысит риск, потому что всасывание в кровоток невелико и приводит к уровням, аналогичным уровням у женщин в постменопаузе, которые не используют гормоны.
Но исследования по этому вопросу были редкими, отмечают авторы, поэтому этот вывод очень помогает при принятии решений.Важным вопросом для женщин и врачей является также вопрос о том, влияет ли тип прогестагена на риск, и исследований на этот счет было немного.
Некоторые предполагают, что риск ВТЭ выше при приеме медроксипрогестерона ацетата (прогестагена, используемого в WHI), чем при приеме норгестрела. Но это исследование не показало какой-либо статистически значимой разницы в риске между двумя синтетическими прогестинами.
Что он действительно показал, так это то, что наличие матки и прием перорального эстрогена и синтетического прогестина больше всего увеличивали риск ВТЭ, особенно по сравнению с только эстрогеном.«Это исследование дополняет наши знания о том, что трансдермальная терапия эстрогенами более безопасна, чем пероральная, и что разные комбинации эстрогена или прогестагена могут иметь разные риски», — говорит исполнительный директор NAMS Джоанн В. Пинкертон, доктор медицинских наук, NCMP. «Отсутствие сгустков крови с трансдермальным эстрогеном и вагинальным эстрогеном очень обнадеживает женщин, которым необходимо продолжать принимать гормоны по мере старения, когда увеличивается риск образования тромбов».