«Уравновешивание потребности жителей в развитии автономии с уровнем надзора, необходимого для обеспечения безопасного и надлежащего ухода за пациентами, является сложной задачей, — говорит Чади Эль Салиби, доктор медицинских наук, врач MGHfC по больничной медицине и инфекционным заболеваниям и старший автор отчета. «Различия, которые мы обнаружили между резидентами и посещаемостью — и тем более между посещаемостью — подчеркивают потребность в более структурированных, формальных инструкциях в программах и учреждениях». Эль Салиби — доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы.
Хотя Институт медицины рекомендовал, чтобы улучшенный надзор за стажерами врачей посредством более частого контакта с супервизорами мог уменьшить количество ошибок и улучшить качество ухода за пациентами, авторы отмечают, что надлежащие уровни надзора и способы их установления не определены. В других исследованиях изучались отношения и практика в отношении общения между резидентами и участниками в хирургии и медицине, но это первое исследование в педиатрии. До этого исследования правила общения для жителей MGHfC были довольно общими.
Рекомендации были включены в руководство по ординатуре и доступны в Интернете, но, поскольку они не были специально включены в обучение в ординатуре, отдельные стажеры могли не знать об их существовании.В текущем исследовании, которое проводилось с декабря 2012 года по январь 2013 года, были опрошены все резиденты MGHfC в области педиатрии и в совместной программе медицины / педиатрии и их лечащие врачи из службы педиатрической больничной медицины и ряда других педиатрических специальностей. В опросах было представлено 34 сценария, связанных с клиническими ситуациями, лабораторными / радиологическими проблемами или проблемами с лекарствами, а также с материально-техническими / социальными ситуациями, которые варьировались от необходимости проконсультироваться с другой службой в больнице до желания родителя или пациента быть переведенным в другую больницу или уйти против медицинский совет. Для каждой ситуации участников спрашивали, должен ли резидент проконсультироваться с руководителем «немедленно» — срок, который не был определен — или можно ли провести консультацию до следующего дня.
Жителей также спросили, знают ли они о существующих правилах коммуникации.Опросы были проведены 62 жителями и 50 руководителями, и статистически значимые различия между групповыми предпочтениями наблюдались в половине сценариев. В целом, большинство жителей указали, что они позвонят немедленно в 18 сценариях, в то время как большее количество руководителей предпочло бы, чтобы с ними немедленно связались в 26.
В каждом сценарии со значительными расхождениями больше руководителей, чем жителей, выбрали бы немедленную связь. Было достигнуто полное согласие в отношении необходимости консультации в наиболее серьезных сценариях, таких как смерть пациента, быстрое ухудшение состояния или медицинская ошибка, требующая вмешательства, а также во многих ситуациях, когда общение может подождать, например, в рутинной лаборатории и радиологии. приказы или лекарственные реакции, не требующие вмешательства.Некоторые из наиболее разительных различий касались материально-технических / социальных ситуаций, таких как сердитый родитель или член семьи, необходимость ограничить пациента, агрессивное поведение пациента или неспособность провести процедуру по какой-либо причине.
В этих и некоторых других ситуациях жители предпочитали подождать до следующего дня, а руководители предпочитали немедленную консультацию. Авторы отмечают, что отчасти это несоответствие может быть результатом того, что жители не понимают, как совет или вмешательство руководителя могут разрядить сложную ситуацию.
Более 60 процентов жителей не знали о существующих правилах коммуникации, и большинство из тех, кто знал об их существовании, указали, что не знают их особенностей.Хотя не было значительных различий в ответах ординаторов в зависимости от того, насколько они продвинулись в своем обучении, исследователи были удивлены, обнаружив некоторые существенные различия между наблюдающими врачами, причем старшие посещаемости были более вероятными, чем младшие, — кто мог быть стипендиатом. или посещение практики менее пяти лет — чтобы предпочесть немедленное уведомление о таких ситуациях, как падение пациента, появление новой или усиливающейся боли, сердитый родитель или член семьи или необходимость ограничений.«До этого исследования мы предположили, что между членами медицинской бригады будут существовать различия в общении, но масштабы этих различий были для нас удивительны, наряду с разногласиями между посетителями, многие из которых были в одном и том же отделении», — говорит ведущий автор. Дипак Палакшаппа, доктор медицины, главный педиатр-ординатор на момент исследования, а теперь инструктор Детской больницы Филадельфии. «Это исследование представляет собой первый шаг к улучшению наблюдения за педиатрическими стажерами, определяя эти существенные различия в коммуникативных предпочтениях».
Основываясь на результатах этого исследования, MHGfC разработал новые формальные инструкции по коммуникациям между резидентами и руководителями, которые были введены в действие на текущий учебный год. Рекомендации были включены в приветственные пакеты и информационные пакеты для резидентов, а также во вводную презентацию, которую пациенты получают перед каждой сменой стационарных пациентов. Руководство также доступно на веб-сайте MGHfC и будет пересматриваться каждые два года. Авторы отмечают, что в будущих исследованиях следует оценить, как эти рекомендации улучшают супервизию резидента и, в конечном итоге, результаты лечения пациентов.
Врач MGHfC Линдси Картер, доктор медицины, также является соавтором исследования Journal of Pediatrics.