Гидроцефалия — это состояние, при котором чрезмерное количество спинномозговой жидкости (CSF) находится в камерах мозга, известных как желудочки. Гидроцефалия вызвана дисбалансом между выработкой и абсорбцией спинномозговой жидкости. Причины гидроцефалии многочисленны, заболевание может быть врожденным или приобретенным. Гидроцефалия называется "сообщающейся", когда спинномозговая жидкость все еще может перемещаться из одного желудочка в другой, и "не сообщающейся", когда переход от одного желудочка к другому заблокирован.
Заболеваемость гидроцефалией у детей составляет примерно 1 случай на 500 живорождений.
Авторы этого дополнения, рабочая группа по систематическому обзору педиатрической гидроцефалии и научно-обоснованных руководящих принципах, заявляют, что «педиатрическая гидроцефалия является наиболее распространенной хирургически исправляемой неврологической проблемой у младенцев, детей и подростков."Если не исправить, накопление спинномозговой жидкости может оказать давление на критически важные структуры мозга, вызывая у пациента когнитивные, зрительные, двигательные нарушения, судороги или даже смерть. Даже после лечения пациент может столкнуться с проблемами, связанными с осложнениями лечения, необходимостью повторного лечения или неудовлетворительными результатами.
По словам авторов, «нынешних методов лечения недостаточно, и в настоящее время нет единого мнения о« лучшем »лечении даже среди ведущих практикующих врачей."Чтобы улучшить эту ситуацию, авторы решили провести тщательную оценку различных методов лечения педиатрической гидроцефалии, которые используются в настоящее время, и распространить свои выводы и рекомендации среди других практикующих врачей.
Под эгидой педиатрической секции Американской ассоциации неврологических хирургов (AANS) и Конгресса неврологических хирургов (CNS) Целевая группа провела систематические обзоры литературы, описывающей текущую эффективность лечения гидроцефалии у младенцев, детей и подростков. Включены пациенты с врожденной или приобретенной гидроцефалией, а также коммуникативной или не сообщающейся гидроцефалией. Целевая группа изучила соответствующие рецензируемые статьи, опубликованные в период с января 1966 года по март 2012 года, в которых описываются текущие методы лечения гидроцефалии, связанные с лечением осложнения и стратегии, позволяющие избежать или управлять этими осложнениями.
Целевая группа тщательно оценила содержание каждой статьи и классифицировала качество представленных в ней доказательств. Краткое изложение содержания этих статей отображается в таблицах доказательств в приложении. Рабочая группа структурировала свои рекомендации, связанные с лечением, на основе этих данных, используя следующие методы, одобренные Комитетом по руководящим принципам AANS / CNS. В Части 1 авторы описывают основу своих рекомендаций:
"Демонстрируя наивысшую степень клинической достоверности, доказательства класса I используются для поддержки рекомендаций самого сильного типа, определенных как рекомендации уровня I. Рекомендации уровня II отражают умеренную степень клинической достоверности и поддерживаются доказательствами класса II или сильным консенсусом доказательств класса III.
Рекомендации уровня III обозначают клиническую неопределенность, которая поддерживается неубедительными или противоречивыми доказательствами или мнением экспертов."
Документ о систематических обзорах и рекомендациях начинается с предисловия, за которым следует вводная статья по методологии и восемь статей, посвященных темам, связанным с гидроцефалией:
1. Введение в систематические обзоры и руководства и описание методологии, использованной при их разработке 2. Ведение постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей 3. Эндоскопическая компьютерная электромагнитная навигация и УЗИ в качестве технических вспомогательных средств при установке шунта 4. Шунт спинномозговой жидкости или эндоскопическая третья вентрикулостомия для лечения гидроцефалии у детей 5. Влияние типа клапана на эффективность шунтирования спинномозговой жидкости 6. Предоперационные антибиотики при шунтировании у детей с гидроцефалией 7. Шунтирующие системы, пропитанные антибиотиками, по сравнению с обычными шунтами у детей 8. Тактика при инфекции шунта спинномозговой жидкости 9. Влияние точки входа и положения желудочкового катетера. В частях 6 и 7 представлены метаанализы в дополнение к систематическим обзорам.
Рекомендации по лечению предлагаются в каждой тематической статье, и сила каждой рекомендации (уровни с 1 по III) четко определена.
Подводя итог важности этих исследований, автор-корреспондент д-р.
Энн Мари Флэннери заявляет: «Я призываю читателей вместе изучить рекомендации и доказательства. Рекомендации и их сила напрямую связаны с найденными нами доказательствами. Целевая группа очень добросовестно относилась к прозрачности и была уверена, что то, что мы публикуем, основано на фактах."