Результаты, опубликованные 26 июня 2015 года в Интернете в журнале Neuropsychopharmacology, являются обнадеживающими новостями на фоне нового национального стремления к «точной медицине», когда врачи будут подбирать схемы приема лекарств и другие виды лечения на основе индивидуальных генных профилей пациентов или других факторов. факторы. Президент Обама объявил об этой инициативе ранее в этом году.
Однако до сих пор этот подход мало используется в повседневной психиатрии.«Это святой Грааль для визуализации мозга», — говорит ведущий исследователь доктор К. Луан Фан, руководитель нейропсихиатрических исследований Медицинского центра по делам ветеранов Джесси Брауна и профессор психиатрии Иллинойского университета в Чикаго. «Мы надеемся, что в будущем сможем использовать сканирование, чтобы помочь отличить посттравматическое стрессовое расстройство от других заболеваний, а затем предсказать, насколько хорошо кто-то справится с определенным лекарством или разговорной терапией.
Мы предполагаем, что сможет сказать пациенту «Учитывая ценность вашего сканирования, у вас есть X процентов шансов на выздоровление после этого лечения».Этот подход, по словам Фана, принесет пользу как пациентам, так и поставщикам медицинских услуг: «Мы сэкономим много ресурсов на клинической стороне, и, что более важно, мы также не будем тратить зря время пациентов, отправляя их на лечение, которое не вероятно, поможет им ".В его последнее исследование вошли 34 ветерана Ирака и Афганистана, половина из которых страдали посттравматическим стрессовым расстройством.
Все они получили функциональные МРТ-снимки, которые отслеживают кровоток в головном мозге, чтобы показать, какие области используют больше всего кислорода — признак повышенной активности.Исследователи увидели, что среди группы посттравматических стрессов, которые все принимали пароксетин (продаваемый как паксил), пациенты, которые показали наибольшее улучшение от СИОЗС, были теми, у кого до лечения была наименьшая активация области мозга, называемой правая вентролатеральная префронтальная кора, также известная как нижняя лобная извилина. Известно, что этот регион помогает регулировать эмоции.
Он служит рациональным противовесом тем частям мозга, которые генерируют грубые эмоции. Это помогает с такими задачами, как контроль над импульсами, когнитивная гибкость и исполнительные функции. «Все это составляющие эмоциональной регуляции», — говорит Фан.Один нюанс в результатах заключался в том, что область мозга, которая, по-видимому, предсказывала реакцию на СИОЗС — правая вентролатеральная префронтальная кора — не была точной областью, которая, по-видимому, была затронута лечением СИОЗС. Согласно сканированию с помощью фМРТ, это была связанная область — левая дорсолатеральная префронтальная кора, которая выполняет аналогичные функции, — наряду с другой областью, называемой дополнительной моторной областью, которая показала большую активацию после лечения.
Фан объясняет: «Было бы интуитивно понятно, что то, что вы пытаетесь исправить, будет тем же самым, что предсказывает ваши успехи. Но данные нашей и других лабораторий показывают, что это не всегда верно.
Механизм изменения может отличаться от предиктора изменений. Одна область может измениться при лечении, но другая область может предсказать вашу реакцию на лечение ».В любом случае, хотя результаты требуют повторения в более крупных исследованиях, они указывают на потенциальный метод целевой лекарственной терапии для пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.«Пациенты с наименьшим задействованием префронтальных областей мозга, регулирующих эмоции, могут получить наибольшую пользу от лечения СИОЗС, которые, по-видимому, усиливают активность в этих областях», — пишут исследователи.
Первым автором была Аннмари Макнамара, научный сотрудник лаборатории Фана, получивший докторскую степень.Пароксетин и сертралин (Золофт) входят в класс антидепрессантов SSRI.
В настоящее время это единственные препараты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения посттравматического стрессового расстройства. Другой СИОЗС, флуоксетин (прозак), также имеет доказательства эффективности при посттравматическом стрессе, но он еще не одобрен для этой цели.
Фан говорит, что исследование было ограничено пациентами, принимающими пароксетин, потому что, хотя все СИОЗС работают одинаково, между ними могут быть небольшие различия, и исследователи хотели это контролировать. Он отметил, что некоторые пациенты могут хорошо реагировать на один СИОЗС, но не на другой.Его лаборатория также участвует в других усилиях по адаптации терапии посттравматического стрессового расстройства на основе мозговых паттернов. В одном исследовании, финансируемом VA, он использует тип электроэнцефалографии (ЭЭГ), при котором ветераны носят на голове колпачки с электродными шипами, чтобы отслеживать паттерны мозга, которые в конечном итоге могут служить биомаркерами. «Этот метод исследования намного дешевле и более портативен, чем визуализация мозга, и дает дополнительное преимущество для ветеранов боевых действий», — отмечает Фан.
«Функциональные МРТ обычно стоят около 500 долларов, и наши ветераны часто плохо переносят их», — говорит он. «Это может вызвать очень сильную клаустрофобию. Вы можете почувствовать себя пойманным в ловушку в трубе, в этом темном тесном пространстве. И есть громкие случайные звуки, которые, по словам многих ветеранов, напоминают им артиллерийский огонь».
По словам Фана, это не только огорчает ветеранов, но и отвлекает от исследования: «Это проблематично по двум направлениям. Это заставляет их двигаться во время сканирования, что не очень хорошо для нашей науки. Кроме того, это может вызывать различные эмоции. что мы не собираемся явно тестировать с помощью сканера.
Это вызывает другое эмоциональное состояние, которое трудно контролировать ».Фан также участвует в мультицентровом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании, в котором сравниваются различные методы лечения посттравматического стрессового расстройства. Команда изучает, как каждый из них влияет на мозг и могут ли маркеры мозга предсказать реакцию на конкретное лечение.
Испытание началось в 2011 году при финансовой поддержке VA и армии и все еще продолжается в трех центрах VA и в Массачусетской больнице общего профиля. В нем приняли участие более 400 ветеранов Ирака и Афганистана с посттравматическим стрессовым расстройством.
Некоторых лечат сертралином, а других — психотерапией, называемой терапией длительного воздействия, которая является одним из двух основных методов лечения посттравматическим стрессовым расстройством. Другие участники исследования получают комбинацию этих двух препаратов.Ведущий исследователь доктор Шейла Раух из Медицинского центра Атланты, штат Вирджиния и Университета Эмори, говорит, что еще слишком рано сравнивать, как каждый из методов лечения влияет на мозг, то есть какие именно области активируются или успокаиваются, но некоторые подсказки могут быть получены из прошлых работ по депрессии.«Основываясь на предыдущих исследованиях депрессии, мы видим некоторые сходные изменения в зависимости от лечения, но мы также видим различные закономерности», — говорит Раух.
Она, как и Фан, считает, что метод сканирования может в конечном итоге дать надежные биомаркеры для определения курса лечения посттравматического стрессового расстройства, но, по ее словам, это, вероятно, займет еще несколько лет.«Что касается посттравматического стрессового расстройства, это исследование находится на ранней стадии», — говорит она. «Нам нужны более масштабные исследования, которые позволят повторить их и применить к лечению», а на их внедрение и получение результатов обычно уходит не менее пяти лет, — говорит она. «Это марафон, а не спринт. Ожидать капитального ремонта в ближайшие пару лет нереально, но я действительно думаю, что через 10 лет лечение посттравматического стрессового расстройства будет еще более продвинутым и эффективным, чем сегодня. верное направление, но мы еще не достигли цели ".