Их результаты показывают, что уход за пожилыми пациентами был не лучше в больницах, которые работали с оплатой по программам производительности более десяти лет, по сравнению с теми, которые находились в рамках финансовых стимулов менее трех лет.И они добавляют, что оплата программ производительности, реализуемых в настоящее время, вряд ли будет успешной в будущем, даже если их временные рамки будут продлены.Во многих странах больницы вознаграждаются за лучшие результаты, но предыдущие исследования показали, что оплата программ эффективности оказывает ограниченное влияние. Однако правозащитники утверждают, что больницам требуется время, чтобы существенно улучшить медицинское обслуживание в рамках программ финансового стимулирования.
Поэтому исследователи под руководством д-ра Игны Бонфрер из Гарвардской школы общественного здравоохранения решили изучить, как больницы, которые добровольно вызвались пользоваться финансовыми льготами в течение более десяти лет в рамках демонстрации стимулирования качества больниц Premier (первые участники), по сравнению с аналогичными больницами, где они стимулы были введены позже в рамках программы закупок на основе стоимости больниц (для поздних пользователей).В исследование были включены 1189 больниц в США (214 первых усыновителей и 975 совпадающих поздних усыновителей). Большинство из них были средними или крупными, частными некоммерческими организациями и базировались в городских районах.
Используя данные по заявкам Medicare для более 1,3 миллиона пациентов в возрасте 65 лет и старше с 2003 по 2013 год, команда проанализировала баллы клинического процесса (показатель того, оказывает ли поставщик медицинских услуг рекомендованную помощь пациентам с определенным заболеванием) и 30-дневную смертность. данные по каждой больнице.Они обнаружили, что ранние последователи начинали с немного более высокими исходными оценками клинического процесса (92), чем поздние последователи (90). Однако десять лет спустя обе группы достигли потолка (98).
Начиная с аналогичного исходного уровня, исследователи не обнаружили заметных различий в смертности между ранними и поздними усыновителями для условий, на которые нацелена программа, или для условий, не намеченных программой, в течение периода исследования.Авторы отмечают, что это обсервационное исследование, поэтому нельзя сделать однозначных выводов о причине и следствии, и добавляют, что их результаты могут не применяться к населению в целом, поскольку исследование рассматривало только пожилых пациентов.Тем не менее, они говорят: «Не было обнаружено никаких доказательств того, что больницы, которые работали с оплатой за выполнение программ более десяти лет, имели более высокие оценки процесса или более низкую смертность, чем другие больницы».
Эти результаты показывают, что даже среди больниц, которые добровольно согласились участвовать в программах оплаты труда, наличие дополнительного времени вряд ли превратит программу оплаты труда в успех в будущем », — добавляют они.Они предлагают политикам пересмотреть программу, например, увеличив стимулы и сосредоточив внимание на нескольких наиболее важных для пациентов мерах.
«Учитывая растущий во всем мире интерес к программам оплаты труда и нечеткую повестку дня американской политики в области здравоохранения, эти результаты должны быть приняты во внимание политиками, если предположить, что таким программам просто нужно больше времени, чтобы иметь значимый эффект», — заключают они.