Расширение программы Medicaid ACA и новое субсидируемое частное покрытие страховых рынков вступили в свой второй год. Завершились первые 2 открытых периода приема по закону, последний из них завершился 15 февраля 2015 г. Согласно исходной информации в статье, как расширение охвата влияет на доступ к медицинской помощи и здоровью, остается важным вопросом.
Бенджамин Д. Соммерс, М.D., Ph.D., Гарвардского Т. ЧАС.
Chan School of Public Health and Brigham and Women’s Hospital, Boston, U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, Вашингтон, D.C., и коллеги проанализировали результаты ежедневного общенационального телефонного опроса Gallup-Healthways Well-being Index за 2012-2015 гг. Используя методы корректировки тенденций и социально-демографических тенденций до ACA, исследователи изучили изменения в результатах для U.S. взрослое население в возрасте от 18 до 64 лет (n = 507 055) с момента начала первого периода открытого набора в октябре 2013 г. Изменения до ACA (январь 2012 г. — сентябрь 2013 г.) и после ACA (январь 2014 г. — март 2015 г.) для взрослых с доходом ниже 138 процентов от уровня бедности в штатах, расширяющих программу Medicaid (n = 48 905 среди 28 штатов и Вашингтон, округ Колумбия).C.) по сравнению с состояниями без расширения (n = 37 283 из 22 состояний).
Среди 507 055 взрослых, участвовавших в опросе, тенденции до ACA значительно ухудшались по всем исходам. По сравнению с тенденциями до ACA, к первому кварталу 2015 года скорректированная доля незастрахованных уменьшилась на 7.9 процентных пунктов; у кого не было личного врача, -3.5 процентных пунктов; у кого не было доступа к лекарствам, -2.4 процентных пункта; кто не мог позволить себе уход, -5.5 процентных пунктов; сообщивших о удовлетворительном / плохом здоровье, -3.4 процентных пункта; и процент дней с активностями, ограниченными здоровьем, -1.7 процентных пунктов.
Изменения в охвате были самыми большими среди меньшинств; например, снижение незастрахованной ставки было больше среди взрослых латиноамериканцев (-11.9 процентных пунктов), чем белые взрослые (-6.1 процентный пункт). Расширение программы Medicaid было связано со значительным сокращением доли незастрахованного взрослого населения с низким доходом, отсутствием личного врача и трудностями в доступе к лекарствам. «Поскольку штаты продолжают спорить о том, следует ли расширять Medicaid в рамках ACA, эти результаты дополняют растущее количество исследований, указывающих на то, что такое расширение связано со значительными преимуществами для групп населения с низкими доходами», — пишут авторы.
Исследователи добавляют, что с клинической точки зрения были обнаружены положительные тенденции в отношении самооценки здоровья и функционального статуса среди людей с хроническими заболеваниями, которые потенциально могут получить наибольшую пользу от расширенного охвата. "Эти результаты могут отражать изменения в ведении хронических состояний, душевное спокойствие от получения страховки или факторы, не связанные с ACA."
Авторы отмечают, что с помощью этого типа дизайна исследования невозможно определить, связаны ли изменения, обнаруженные в этом исследовании, напрямую с расширением охвата ACA. «Например, восстановление экономики могло также повлиять на результаты исследования, хотя анализ действительно скорректировал несколько потенциальных факторов, включая доход, индивидуальную занятость и уровень безработицы в штате."