«Сохранение гортани с помощью химиолучевой терапии — превосходный органосохраняющий вариант тотальной ларингэктомии для многих пациентов с менее распространенным раком гортани», — сказал Александр Лин, доктор медицинских наук, доцент и руководитель службы головы и шеи в отделении радиационной онкологии больницы. Перельмана при Пенсильванском университете, старший автор исследования. «Но это хуже для пациентов с наиболее местно-распространенным раком гортани. Этим пациентам следует лечить тотальную ларингэктомию — и наше исследование показывает, что большинство из них этого не делает».
При раке гортани стадии T4a опухоль прорастает через хрящ щитовидной железы и / или в ткани за пределами гортани, такие как щитовидная железа, трахея, пищевод, мышцы языка или мышцы шеи.В исследовании All-Penn было выявлено 969 пациентов с 2003 по 2006 год, которые получали целенаправленное лечение рака гортани T4a из Национальной базы данных по раку.
В общей сложности 616 пациентов (64 процента) получили химиолучевую терапию с сохранением гортани, а 353 пациентам (36 процентов) была выполнена полная ларингэктомия. Медиана общей выживаемости для пациентов с тотальной ларингэктомией составила 61 месяц по сравнению с 39 месяцами для пациентов, получавших химиолучевую терапию.Выживаемость пациентов с раком гортани стадии Т4а, не получающих лечения, обычно составляет менее одного года. Симптомы, связанные с нелеченным заболеванием, включают сильную боль и неспособность есть, пить и глотать.
Смерть часто может наступить из-за удушья дыхательных путей из-за нелеченой опухоли.Первыми авторами исследования являются Сурбхи Гровер, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры радиационной онкологии и Сэмюэл Свишер-МакКлюр, доктор медицины, доцент кафедры радиационной онкологии.«Мы были удивлены, обнаружив, что почти две трети пациентов с раком гортани стадии T4a не получают тотального ларингэктомии», — сказал Гровер. «Но мы не были удивлены, обнаружив, что общая выживаемость была значительно лучше при тотальной ларингэктомии по сравнению с сохранением гортани, учитывая результаты предыдущих исследований, которые послужили основой для действующих руководств по передовой практике».Непонятно, почему четко установленные рекомендации по лечению рака гортани Т4а не соблюдались в случаях, изученных командой Пенна.
Возможные причины включают неправильное понимание или неправильное применение медработниками рекомендаций или информирование пациентов о том, что полная ларингэктомия является предпочтительным методом лечения, но отказ от нее вопреки рекомендациям врача и выбор химиолучевой терапии из-за опасений по поводу качества жизни и потери нормальной голосовой функции после тотальной ларингэктомии.«Пациенты и медицинские работники должны быть осведомлены о надлежащих показаниях как для сохранения гортани, так и для тотальной ларингэктомии, и должны быть осведомлены о них, чтобы можно было обсудить и предложить лучшие варианты лечения для каждого пациента», — сказал Линь. «Могут быть отдельные случаи, когда пациентов с этой серьезной формой рака можно успешно лечить с помощью химиолучевой терапии, но таких случаев будет гораздо меньше, чем число, которое мы обнаружили в нашем исследовании».
Он продолжил: «Нам также необходимо обучать пациентов различным методам реабилитации голоса после тотальной ларингэктомии, чтобы избавиться от стигматизации процедуры, а также о возможных последствиях для качества жизни, которые может иметь такая операция».