Опубликованные в апрельском выпуске Gynecologic Oncology, официального издания Общества гинекологической онкологии, результаты показывают, что ожирение может быть изменяемым фактором риска рака эндометрия, а бариатрическая хирургия — жизнеспособным вариантом для подходящих пациентов. Они основаны на ретроспективном когортном исследовании 7 431 858 пациентов в базе данных Консорциума University HealthSystem, которая содержит информацию из участвующих академических медицинских центров в Соединенных Штатах и ??связанных с ними больниц. Из этого общего количества 103 797 пациенток перенесли бариатрические операции и 44 345 имели диагноз злокачественного новообразования матки.
Ожирение — широко распространенная проблема общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, и, по оценкам, две трети взрослого населения США имеют избыточный вес или страдают ожирением. Это состояние тесно связано с множеством рисков для здоровья, в том числе с сердечными заболеваниями, диабетом и раком, в частности с раком эндометрия.«По оценкам различных исследований, посвященных увеличению ИМТ и риска рака эндометрия, женщина с индексом массы тела (ИМТ) 40 будет иметь примерно в восемь раз больший риск рака эндометрия, чем кто-либо с ИМТ 25», — сказала первый автор Кристи. Уорд, доктор медицины, старший научный сотрудник гинекологической онкологии отделения репродуктивной медицины Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Этот риск, вероятно, будет продолжать расти по мере роста ИМТ».
Бариатрическая хирургия часто является последним средством для пациентов с ожирением после того, как все другие нехирургические усилия по снижению веса потерпели неудачу. Чтобы квалифицироваться, пациенты должны иметь приемлемый хирургический риск и быть определены как пациенты с тяжелым ожирением с ИМТ 40 или выше или ИМТ 35 или выше, по крайней мере, с одним связанным состоянием: диабетом, обструктивным апноэ во сне, кардиомиопатией, связанной с ожирением или заболевание сердечной мышцы или тяжелое заболевание суставов.
Как правило, бариатрическая хирургия включает уменьшение размера желудка с помощью сужающего желудочного бандажа, удаление части желудка или резекцию и перенаправление тонкой кишки в небольшой желудочный мешок. Во всех случаях после операции необходимо изменить образ жизни, чтобы добиться долгосрочного успеха в похудании.Ряд биологических механизмов связывают ожирение с раком эндометрия.
Например, избыток жировой или жировой ткани повышает уровень циркулирующего эстрогена, что связано с образованием опухоли и метастазированием. Ожирение также вызывает хроническое воспаление, повышая резистентность к инсулину и повышая уровень эстрогена.«Большинство случаев рака эндометрия вызвано эстрогенами», — сказал Уорд. «У нормальной менструирующей женщины два гормона контролируют эндометрий (внутреннюю оболочку матки).
Эстроген накапливает эндометрий, а прогестерон стабилизирует его. У женщины с избыточной жировой тканью повышенный уровень эстрогена, поскольку жировая ткань превращает стероидные гормоны в форма эстрогена.«Итак, слишком много эстрогена, вызывающего накопление эндометрия, но недостаточно прогестерона для его стабилизации.
Эндометрий продолжает расти и может претерпевать изменения в ненормальной ткани, что приводит к раку».Было показано, что бариатрическая хирургия снижает влияние следующих факторов: уровень гормонов нормализуется; уменьшается воспаление; падает инсулинорезистентность; потеря веса позволяет увеличить физическую активность и улучшить общее состояние здоровья.
«Эпидемия ожирения — сложная проблема», — сказала она. «Необходима дальнейшая работа, чтобы определить роль бариатрической хирургии в лечении и профилактике рака, но мы знаем, что женщины с раком эндометрия чаще умирают от сердечно-сосудистых причин, чем от рака эндометрия. Ясно, что пациенты с избыточным весом и ожирением следует проконсультировать по поводу потери веса, а пациентов, которые соответствуют критериям, следует рассмотреть возможность направления к бариатрической программе ».