Исследование, опубликованное в Журнале клинической онкологии, также показывает, что хирурги часто заставляют пациентов проходить ненужную операцию — решение, которое требует больших затрат и может негативно повлиять на их диагноз и лечение.
Игольная биопсия — это нехирургическая процедура, обычно выполняемая радиологом, при котором тонкая игла используется для удаления образца ткани из груди. Первоначально эта процедура была одобрена как разумный стандарт лечения в 1997 году Объединенной рабочей группой, состоящей из Американского колледжа хирургов (ACS), колледжа американских патологов и Американского колледжа радиологов.
Эта процедура была одобрена ACS в качестве меры качества в 2006 году, — говорит Бенджамин Смит, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиационной онкологии и исследований служб здравоохранения Андерсона.
«По-прежнему слишком часто в своей практике я вижу пациентов, которые обращаются к доктору медицины Андерсон за медицинской помощью после того, как им была проведена эксцизионная биопсия для постановки диагноза, хотя, очевидно, они могли пройти биопсию иглой», — говорит Смит, автор-корреспондент исследования. «Часто эксцизионная биопсия отрицательно влияет на другие аспекты лечения рака груди и является просто расточительной процедурой. В этом исследовании мы хотели количественно оценить масштабы этих потерь в национальном масштабе и выявить некоторые из воздействий этой практики на благополучие пациентов."
Для ретроспективного исследования Смит и его коллеги рассмотрели заявления Medicare о 89 712 пациентах с диагнозом рака груди с 2003 по 2007 год. Всем была проведена операция по сохранению груди и лучевая терапия.
В исследовании также было выявлено 11 279 хирургов-постановщиков диагноза и 12 405 лечащих хирургов. Из пациентов 68.4 процента (61 353) прошли пункционную биопсию, при этом количество перенесших процедуру увеличилось с 60.8 процентов в 2003 году до 76.5 процентов в 2007 году.
Из общей когорты 68.4 процента пациентов проконсультировались с хирургом перед биопсией и 31.6 процентов обратились к хирургу после биопсии.
Из пациентов, которые предварительно обратились к хирургу: 46.3 процентам не делали пункционную биопсию; 38.4 процента перенесли операцию, но выполнили ее хирургом; и 15.У 4% была пункционная биопсия, выполненная рентгенологом. Напротив, все пациенты, которые наблюдались у хирурга после биопсии, прошли биопсию иглой.
Исследователи обнаружили, что характеристики хирурга, связанные с эксцизионной биопсией, включают: отсутствие сертификата совета; обучение за пределами U.S.; окончание медицинской школы до 1980 г. и небольшое количество случаев заболевания. Кроме того, характеристики пациента, наиболее связанные с консультацией хирурга перед биопсией, и, следовательно, более низкая частота проведения пункционной биопсии: пожилой возраст; черная раса; Покрытие Medicaid; сопутствующие заболевания; предыдущий год постановки диагноза и сельское проживание.
Были отмечены географические несоответствия в частоте выполненных пункционных биопсий — исследователи сравнивают низкий показатель — 24.1 процент в Бисмарке, Северная Дакота, до 97.2 процента в Линчбурге, Вирджиния. Тем не менее, Смит отмечает, что проблемы доступа были гораздо меньшим фактором для принятия решения, чем влияние хирурга.
"Настоящий вопрос — это роль хирурга и понимание этого влияния. В нашем исследовании мы создали статистическую модель, которая позволила нам сравнить влияние факторов, влияющих на каждого хирурга.
Хотя есть проблемы с доступом, которые необходимо решить, ясно, что роль хирурга очень важна для ухода за пациентами », — объясняет Смит.
Эксцизионная биопсия была отрицательно связана с множественными операциями по поводу рака груди, 69.6 процентов, по сравнению с 33.7 процентов из тех, кто не перенес операцию.
Для пациентов, говорит Смит, важно знать, что пункционная биопсия считается стандартом лечения рака груди, она относительно легкодоступна, и есть возможные медицинские преимущества принятия правильного решения, такие как предотвращение дополнительных операций и переносимость меньшего количества операций. осложнения.
«Открытая хирургическая биопсия фактически делает биопсию лимфатических узлов менее точной, а статус лимфатических узлов является наиболее важным фактором при принятии критических решений относительно адъювантной терапии. Поэтому пациенты с раком груди должны быть полностью осведомлены о том, что это стандарт лечения, и просить об этом », — подчеркнул Смит.
«Для врачей, я думаю, наши результаты предлагают возможность обучить их и побудить их делать правильные вещи в интересах своих пациентов», — продолжил Смит.