«В отсутствие альтернативы лечения обратная тотальная артропластика плеча [RTSA] является оправданным лечением для пациентов с массивным непоправимым разрывом вращательной манжеты плеча в возрасте до 60 лет», — говорится в отчете Кристиана Гербера, доктора медицины из Университета г. Цюрих и его коллеги. Несмотря на значительный риск осложнений, большинство пациентов удовлетворены результатами RTSA при последующем наблюдении в течение десятилетия или дольше.Стабильные отдаленные результаты RTSA у пациентов моложе 60 летИсследователи проанализировали отдаленные результаты RTSA у 20 пациентов, средний возраст 57 лет.
У всех были «массивные, непоправимые» разрывы мышц вращательной манжеты, вызывающие «псевдопаралич» плеча, при этом практически не было возможности поднять руку.Эта группа пациентов обычно получает ограниченную пользу от замены плеча обычными имплантатами, которые полагаются на мышцы вращающей манжеты, обеспечивающие движение плеча.
Техника RTSA — с использованием имплантата, в котором естественное расположение плечевого сустава «шар и впадина» поменяны местами — использует другие мышцы для перемещения плеча, обеспечивая альтернативу, когда вращающая манжета сильно повреждена или разрушена.При первом внедрении RTSA выполнялись в основном у пожилых пациентов, у которых плечо было невысоким.
С усовершенствованием техники и компонентов в последние годы эта процедура стала использоваться у более молодых и более активных пациентов. Но есть опасения по поводу того, насколько хорошо результаты RTSA сохранятся со временем в этой группе пациентов.Новое исследование было сфокусировано на отдаленных результатах RTSA у пациентов в возрасте до 60 лет.
Пациенты прошли контрольное обследование через 8-19 лет после операции (в среднем 11,7 года). У трех пациентов была RTSA на обоих плечах, в общей сложности 23 процедуры.По сравнению с предоперационным статусом у большинства пациентов после RTSA наблюдалось значительное долгосрочное улучшение. Средняя оценка Constant — стандартная оценка, учитывающая движение плеча, силу, повседневную активность и боль — на момент окончательного наблюдения улучшилась с 24 до 59 (из возможных 100).
Оценка пациентами «субъективной оценки плеча» улучшилась с 20 до 71 процента (по сравнению со 100 процентами для нормального плеча). Движение плеч и сила увеличились, а боль уменьшилась. Улучшение было аналогичным для пациентов с предшествующей операцией на плече и без нее.Однако осложнения возникли в 39 процентах плеч.
Требовалась дальнейшая операция на шести плечах; в двух случаях процедура RTSA была признана неудачной.Когда возникали осложнения, долговременное функционирование плеча было не таким хорошим, но даже при высоком уровне осложнений 72 процента пациентов оценили свой уровень удовлетворенности как отличный или хороший.Результаты снимают опасения, что клинические преимущества RTSA могут не сохраняться со временем у более молодых и более активных пациентов.
Несмотря на высокую частоту осложнений, д-р Гербер и его коллеги пришли к выводу, что RTSA «обеспечивает существенное и длительное улучшение» функции плеча и боли в группе пациентов с ограниченными возможностями лечения.