Но есть множество проблем, которые необходимо преодолеть, прежде чем мы сможем выйти за рамки решений о лечении, основанных на расе, — пишет генетик и биоэтик из Университета Дьюка Чармейн Роял в своей перспективной статье, опубликованной 25 мая в Медицинском журнале Новой Англии.
В "Сможет ли прецизионная медицина вывести нас за пределы гонки"?Роял и его коллеги Венс Бонэм из Национального института здоровья и Шауникуа Каллиер из Университета Джорджа Вашингтона описывают некоторые острые проблемы, возникающие в связи с употреблением наркотиков на расовой почве.
Когда десять лет назад FDA одобрило первое расовое лекарство, BiDil, для лечения афроамериканцев с сердечной недостаточностью, его защитники объявили его способом сократить неравенство в состоянии здоровья между белыми и черными, нацелившись на группу, которая больше всего страдает от сердечной недостаточности. болезнь.
Тем не менее, критики отметили, что на самом деле не было доказано, что препарат более эффективен для афроамериканцев, чем другие пациенты. Более того, он был продан афроамериканцам только после того, как попытки получить одобрение FDA и патента для использования среди населения в целом потерпели неудачу, что заставило многих усомниться в коммерческих мотивах классификации его как «этнического» препарата.
Раса также является частым фактором при назначении ингибиторов АПФ, класса лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления и болезней сердца. Было показано, что ингибиторы АПФ менее эффективны для чернокожих, чем для белых, «но одним из результатов использования расы для диктовки терапии является то, что отдельным черным пациентам, гипертония которых реагирует на ингибиторы АПФ, может не предлагаться один», — говорят авторы.
«То, что мы даже подразумеваем под расой, всегда было неясным, и это становится еще более непонятным, учитывая меняющуюся демографию», — сказал Роял, доцент кафедры афро-американских исследований и директор Центра геномики, расы, идентичности и различий в Duke’s Social. Научно-исследовательский институт.
Тот, кто считает себя черным, например президент Обама, вероятно, имеет предков из нескольких так называемых рас.
Учитывая генетическое разнообразие, которое существует внутри расовых групп, и сходство между различными группами, вполне вероятно, что препарат, предназначенный для использования у афроамериканцев, не будет работать для всех афроамериканцев, и что некоторые неафроамериканцы также получат пользу от этого препарата.
Но заставить производителей лекарств и врачей выйти за рамки расового подхода будет нелегко, говорят авторы.
Например, в 2014 году генеральный прокурор Гавайев подал в суд на производителей препарата Плавикс, ингибирующего образование тромбов, за то, что они не раскрыли, что препарат менее эффективен у пациентов с определенными наследственными формами печеночного фермента CYP2C19.
Предоставление такой информации общественности, вероятно, уменьшило бы продажи в штате, поскольку варианты более распространены у азиатов, коренных гавайцев и других жителей островов Тихого океана, которые составляют более половины населения Гавайев, чем у белых.
Технологические достижения в области секвенирования ДНК и анализа больших наборов данных будут по-прежнему давать представление о генетических факторах, лежащих в основе различий в реакции на лекарства. Поток данных только еще больше высветит подводные камни использования неточных категорий расы для назначения лекарств.
«Назначение лекарств на основе расы упрощает сложность и взаимосвязь происхождения, здоровья, болезней и реакции на лекарства», — пишут авторы.
В конце концов, оптимизация медикаментозного лечения с учетом уникального генетического состава пациента, его образа жизни, окружающей среды и других факторов, а не расы, может помочь гарантировать, что пациенты получат правильное лекарство в правильной дозе — подход, называемый прецизионной медициной.
«Есть много препятствий, которые необходимо преодолеть, если подход точной медицины к здравоохранению должен заменить использование расы при принятии решений о лечении», — говорят авторы.
Одним из препятствий к пониманию сложного взаимодействия между генами, окружающей средой и образом жизни является отсутствие разнообразия участников биомедицинских исследований и клинических испытаний.
Решение проблемы потребует набора большего количества участников из групп меньшинств, чтобы лучше отражать разнообразие U.S. численность населения.
Авторы утверждают, что нам также потребуется контроль затрат на лекарства, которые эффективны лишь в некоторых случаях.
Наконец, выход за рамки рецептов на лекарства по расовому признаку будет зависеть от способности предоставить поставщикам медицинских услуг ресурсы и обучение, которые им потребуются для сбора и понимания большего количества типов данных.
«Точная медицина основана на идее улучшения показателей здоровья за счет создания и использования множества источников личных данных для более точной группировки и лечения пациентов», — говорят авторы. "Если основные проблемы удастся преодолеть, точная медицина может стать лидером в сокращении и, в конечном итоге, прекращении использования грубых расовых и этнических категорий переписи населения при назначении лекарств."