«Осложнения инсульта и кровотечения от варфарина могут быть фатальными, — сказал д-р Отерхалс. «Во всем мире варфарин вызывает наибольшее количество смертей от побочных эффектов, связанных с лекарствами. Пациенты должны знать, какие продукты и лекарства влияют на то, как действует варфарин, и что делать, если у них наблюдаются симптомы передозировки или недостаточной дозы».Варфарин назначают пациентам с повышенным риском образования тромбов из-за таких состояний, как фибрилляция предсердий или механический клапан сердца. Сгустки крови могут перемещаться по крови в мозг и вызывать инсульт.
Варфарин «разжижает кровь», замедляя антикоагулянтный эффект витамина К, тем самым увеличивая время, необходимое для свертывания крови, и снижая риск инсульта. Прием слишком большого количества варфаина увеличивает риск кровотечения.Пациенты, принимающие варфарин, принимают индивидуально подобранную дозу, которая зависит от их генов, обычной диеты, лекарств и физической активности. Первоначально пациенты сдают ежедневный анализ крови, чтобы проверить их международное нормализованное отношение (МНО), которое показывает, сколько времени требуется крови для свертывания.
Люди, не принимающие варфарин, имеют МНО около 1, но пациенты с механическим сердечным клапаном должны иметь МНО в диапазоне от 2,5 до 3,5, чтобы предотвратить образование тромба в их организме, который может попасть в мозг и вызвать инсульт.«Цель состоит в том, чтобы разбавить кровь достаточно, чтобы предотвратить инсульт, но не слишком сильно и не вызвать кровотечение», — сказал д-р Отерхалс. «МНО, равное 3, означает, что на остановку кровотечения уходит в 3 раза больше времени, чем у человека, не принимающего варфарин. Если МНО пациента ниже целевого диапазона, он подвергается повышенному риску тромбоза, а выше — риску осложнений, связанных с кровотечением. . Отсутствие знаний о том, какие продукты питания и лекарства взаимодействуют с варфарином, может привести к тому, что уровни INR выходят за пределы терапевтического диапазона, что может быть опасно ».
В исследование были включены 404 пациента со стенозом аорты, принимавших варфарин. Почти две трети (63%) принимали варфарин из-за наличия механического сердечного клапана для лечения стеноза аорты, а 24% принимали препарат из-за фибрилляции предсердий.
Средний возраст пациентов составлял 68 лет, из них 70% составляли мужчины.Пациенты получили по почте анкету с 28 вопросами с несколькими вариантами ответов о варфарине. В среднем они ответили правильно на 18 вопросов, но 22% дали правильные ответы менее чем на половину вопросов. Вопросы с наименее правильными ответами касались взаимодействия продуктов питания и лекарств, а также того, когда следует вызывать врача.
На вопрос, какой из следующих продуктов может повлиять на варфарин: сельдерей, морковь, салат из капусты или стручковая фасоль, только 25% правильно ответили, что салат из капусты, а большинство пациентов ответили зеленая фасоль.«Пациенты часто думают, что в зеленых овощах больше всего витамина К, но это неправда», — сказал д-р Отерхалс. «Овощи Brassica, такие как капуста, брокколи и цветная капуста, являются богатыми источниками. Пациентам не нужно избегать этих продуктов, но они должны есть равное количество каждую неделю, потому что витамин K снижает их INR и подвергает их повышенному риску тромбоза или эмболии.
Пациенты, которые любят есть много продуктов, содержащих витамин К, могут принимать более высокие дозы варфарина, но они должны быть постоянными ».В то время как 80% знали, что им следует обратиться непосредственно в отделение неотложной помощи, если у них было кровотечение из носа, которое не прекращалось, только 45% правильно сказали, что диарея продолжительностью более одного дня должна вызвать визит к врачу.
Около 86% знали, что тест INR показывает фармацевту, насколько густая или тонкая кровь при приеме варфарина.Исследование показало, что увеличение возраста связано с уменьшением количества правильных ответов. Доктор Отерхалс сказал: «Мы можем только догадываться, почему.
Молодые люди склонны искать информацию о том, как управлять своим заболеванием, в то время как старшее поколение хочет, чтобы врач сказал им, что им делать».Она продолжила: «Мотивированным пациентам следует предложить набор для тестирования МНО, чтобы они могли самостоятельно контролировать свой уровень и корректировать дозу варфарина, как это делают пациенты с диабетом, которые принимают инсулин.
Это позволяет пациентам путешествовать и пробовать новые продукты, не находя клинику, чтобы пройти тестирование. Пациенты говорят мне, что жаркая погода увеличивает их INR, в то время как другой обнаружил в Азии, что нори снизил их INR ».Контрольный список варфарина
Диета: поддерживайте постоянное потребление витамина К и проверяйте содержание новых продуктов; даже небольшие дозы, съеденные в больших количествах, влияют на МНОЛекарства: антибиотики повышают МНО; избегать лекарств на травах; спросить о безрецептурных лекарствахВызовите врача: кровотечение из носа указывает на слишком жидкую кровь; диарея вызывает потерю витамина К.
Физические упражнения: пациенты, которые регулярно занимаются спортом, нуждаются в более высокой дозе варфарина.Будьте последовательны: проверьте, как что-то необычное повлияет на ваш варфарин.
Д-р Отерхалс пришел к выводу: «Варфарин является лекарством, спасающим жизнь, но может быть смертельным, если его не применять осторожно. Медицинские работники обязаны обучать пациентов, но, к сожалению, даже кардиологические медсестры не обладают достаточными знаниями2. знания, чтобы они могли обучать пациентов ".