В приглашенном комментарии в JAMA Internal Medicine, Марк Фендрик из Мичиганского университета, доктор медицины, и Майкл Чернью из Гарвардского университета, доктор философии, изложили основу для того, что они называют «высокоэффективным планом здравоохранения».Это первая рецензируемая публикация, которая выдвинула эту идею, которая также появилась в двухпартийном законопроекте Палаты представителей США, представленном на последнем Конгрессе.Идея объединяет ориентированные на потребителя рыночные концепции планов медицинского страхования с высокой франшизой, связанных со сберегательными счетами, с льготами, которые увеличивают охват клинических услуг, которые, как было доказано, приносят наибольшую пользу пациентам.В настоящее время все HDHP должны покрывать определенные профилактические услуги, не прося пациентов оплачивать их из своей франшизы.
Но существующие правила не позволяют этим планам покрывать услуги по ведению хронических заболеваний.В результате пациенты с хроническими заболеваниями, такими как диабет, депрессия или болезни сердца, должны оплачивать полную стоимость своих анализов, назначений и рецептов до тех пор, пока они не соберут франшизу по своему плану.
Доказано, что многие из этих услуг предотвращают ухудшение их состояния, а в некоторых случаях снижают общие расходы на здравоохранение.Около 40 процентов застрахованных в частном порядке американцев в возрасте до 65 лет имеют HDHP, в том числе многие люди, которые приобрели страховку на Healthcare. gov marketplace. Каждый год эти планы требуют, чтобы физическое лицо платило не менее 1300 долларов — а семья — первые 2600 долларов — своих затрат на здравоохранение до того, как вступит в силу страховое покрытие. Во многих планах отчисления значительно выше, чем это — часто поднимаемый вопрос. в обсуждениях реформы здравоохранения.
Поддерживаемые республиканцами предложения по политике в области здравоохранения направлены на расширение использования HSA, которые дают людям безналоговое место, чтобы откладывать наличные для оплаты своих отчислений и других расходов на здравоохранение. Но HSA, которые доступны любому, у кого есть HDHP, подвергались критике со стороны демократов как наиболее полезные для людей с более высокими доходами.
В течение двух десятилетий Фендрик и Чернью изучали, как наличные расходы могут заставить людей с низкими доходами и людей с хроническими заболеваниями пропускать необходимую помощь.Новый журнал JAMA Internal Medicine включает две исследовательские статьи о влиянии HDHP на личные расходы на здравоохранение.Концепция High Value Health Plan, которую предлагает пара, потребует изменения федерального налогового кодекса, чтобы предоставить компаниям медицинского страхования большую гибкость в разработке HDHP.
«Предоставление медицинским планам гибкости для добровольного покрытия большего количества услуг, помимо франшизы, расширило бы выбор потребителей», — говорит Фендрик, профессор Медицинской школы и Школы общественного здравоохранения UM, возглавляющий Центр дизайна страхования, основанного на стоимости (V-BID). .Хотя ежемесячные премии для HVHP должны быть немного выше, чем для существующих HDHP, премии HVHP будут ниже, чем для большинства традиционных планов. Он говорит: «План медицинского обслуживания следующего поколения должен быть доступным, охватывать основные медицинские услуги и лучше вовлекать потребителей в их решения в области здравоохранения».