Пациенты, у которых была одна ПЭ, имеют 30% шанс иметь другой эпизод, а рецидив ПЭ приводит к 9% смертности. Хотя антикоагулянты очень эффективны в снижении вероятности ПЭ, их использование сопряжено с повышенным риском кровотечения. Выявление и понимание факторов риска, которыми можно управлять, может помочь снизить потребность в разбавителях крови. Одним из таких факторов является OSA, который имеет многие из тех же факторов риска, что и PE, включая пожилой возраст, недостаточную физическую активность и ожирение.
«В результате поперечных и продольных исследований появляется все больше доказательств того, что обструктивное апноэ во сне является фактором риска тромбоэмболии легочной артерии», — пояснил ведущий исследователь Альберто Алонсо-Фернандес, доктор медицины, доктор философии, Hospital Universitario Son Espases, Пальма-де-Майорка, Испания. «Эта ассоциация представляет собой серьезное бремя для общественного здравоохранения, учитывая высокую распространенность обоих расстройств и уровень смертности от ПЭ. Однако, насколько нам известно, на сегодняшний день нет продольных исследований, посвященных изучению роли ОАС как фактора риска повторных тромбоэмболических событий. "В исследовании наблюдали за 120 пациентами в течение пяти-восьми лет после первого появления ТЭЛА. Во время исследования их сон контролировали на предмет признаков СОАС. Исследователи обнаружили, что 19 пациентов имели рецидивы ТЭЛА в течение периода наблюдения, а из этих 19 пациентов 16 страдали ОАС.
«Главный результат этого исследования состоит в том, что после первого эпизода ПЭ у пациентов с СОАС был более высокий риск рецидива ПЭ, чем у пациентов без СОАС», — сказал д-р Алонсо-Фернандес. «Более того, ИАГ и ночная гипоксемия, оцениваемые по средней ночной сатурации кислорода и процентной доле общего времени, проведенного пациентом при сатурации кислорода ниже 90%, являются независимыми факторами риска рецидива ТЭЛА и возобновления антикоагуляции из-за нового тромбоэмболического события».Обращаясь к вопросу о том, почему OSA может сделать людей более восприимчивыми к последующим событиям PE, д-р Алонсо-Фернандес заявил: «PE является результатом классической триады риска Вирхова, а именно нарушения сосудистого эндотелия, стаза кровотока и / или повышенной свертываемости крови. OSA может гипотетически. влияют на все три механизма.
Периодическая гипоксия увеличивает окислительный стресс и воспалительную реакцию, которая ухудшает функцию эндотелия. Связанные с OSA гемодинамические изменения и малоподвижный образ жизни могут замедлять внутривенный кровоток, и, наконец, может улучшаться повышенная свертываемость, активность тромбоцитов и снижение фибринолитической способности при OSA после CPAP ".
Несмотря на то, что большое внимание было уделено тому, что вызывает первую ПЭ, было идентифицировано лишь несколько известных факторов влияния, играющих роль в рецидивирующей ПЭ, включая рак, продолжающееся употребление эстрогена, фильтры полой вены, высокий постантикоагулянтный D-димер, мужской пол. и ожирение. Текущее исследование показало, что СОАС является независимым фактором риска рецидива ПЭ, даже после поправки на несколько факторов, включая ИМТ.
СОАС — распространенная проблема среди людей с ожирением, и исследователи утверждают, что риск рецидива ПЭ, который связывают с ожирением, может быть частично связан с СОАС.«Ожирение связано с малоподвижным образом жизни и венозным застоем, а также с нарушением фибринолиза и высокими концентрациями факторов свертывания крови, которые могут привести к протомботическому состоянию, которое может еще больше усилиться, поскольку ожирение связано с высоким уровнем эстрогена и хроническим малотиражным воспалением. , "предложил доктор Алонсо-Фернандес. «Заманчиво предположить, что OSA и ожирение могут аддитивно или синергетически приводить к усилению прокоагулянтной активности, что может усилить риск рецидива ПЭ».
Знание о том, что СОАС является независимым фактором риска рецидива ПЭ, является важной информацией, которая может помочь врачам лучше понять варианты лечения. Использование CPAP является доказанным вмешательством при СОАС, и пациентам с СОАС может потребоваться более длительное лечение антикоагулянтами, чтобы снизить риск повторной ПЭ. "Учитывая высокую распространенность ОАС у пациентов с ТЭЛА, состояние прокоагуляции, вызванное перемежающейся гипоксией, и риск рецидива ТЭЛА, потенциал CPAP и / или продления пероральной антикоагуляции для уменьшения рецидивов ТЭЛА и смертности у пациентов с ТЭЛА и СОАС очевидно, требует дальнейшего изучения », — заключил д-р Алонсо-Фернандес.