Из почти 67000 проанализированных самоубийств уровень самоубийств как среди мужчин, так и среди женщин, живущих в сельской местности, был примерно вдвое выше, чем в городах.
Исследование, опубликованное в JAMA Pediatrics, также показало, что использование оружия уменьшилось и что повешение стало более распространенным методом самоубийства среди молодежи как для мужчин, так и для женщин.
Уровень самоубийств с применением огнестрельного оружия и повешением был непропорционально выше в сельской местности, чем в городах для обоих полов.
Полученные данные показывают, что существует острая необходимость в улучшении доступа и доступности психиатрической помощи в сельских районах, говорят исследователи. Авторы предполагают, что включение психиатрической помощи в систему первичной медико-санитарной помощи, оказание помощи с помощью телемедицины и создание мероприятий на базе школ может помочь снизить количество самоубийств среди молодежи в сельской местности.
«Подобные исследования могут действительно помочь нам определить области, на которые следует направить наши усилия по профилактике, и очевидно, что нам необходимо нацелить внимание на сельские районы для первичной профилактики самоубийств», — сказала Синтия Фонтанелла, доцент кафедры психиатрии и поведенческого здоровья в штате Огайо. Медицинский центр Университета Векснера и ведущий автор исследования.
Фонтанелла назвал препятствия для доступа к медицинской помощи, географическую изоляцию и непропорциональную стигму, связанную с психическими заболеваниями, как потенциальные причины наблюдаемых различий. "Сельская Америка прекрасна, и многие люди живут сплоченными сообществами.
Но с точки зрения доступа к сервисам и, возможно, некоторых других факторов, карты могут быть противопоставлены им."
Фонтанелла и его коллеги проанализировали данные о смертности из Национальной системы статистики естественного движения населения Национального центра статистики здравоохранения. В период с 1996 по 2010 год в США в результате самоубийства умерло 66 595 молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет.
Среди мужчин процент самоубийств в сельской местности и в городах составил 19.93 и 10.31 на 100 000 соответственно, а для женщин 4.40 и 2.39 на 100 000 человек соответственно. Когда исследователи учли ряд других потенциально способствующих факторов, разница в уровне самоубийств в сельских и городских районах со временем увеличилась среди мужчин. Анализ также показал, что уровень самоубийств среди молодых мужчин в четыре раза выше, чем среди молодых женщин.
Более половины этого населения — 51.1 процент — покончили жизнь самоубийством из огнестрельного оружия, а 33.9 процентов умерли через повешение. Отравление составило 7 человек.9 процентов самоубийств и других методов, таких как прыжки и самоубийства, связанные с транспортом, составили 7.1 процент смертей.
По словам Джона Кампо, заведующего кафедрой психиатрии и поведенческого здоровья в Медицинском центре Векснера и старшего автора статьи, клиницисты определили множество факторов риска самоубийства на протяжении многих лет, но два из них особенно выделяются. Около 90 процентов людей, совершивших самоубийство, страдают серьезными психическими расстройствами, такими как депрессия или биполярное расстройство.
Злоупотребление психоактивными веществами, которое может усилить импульсивность и ухудшить настроение, также часто связано с самоубийствами.
Не проводилось исследований, чтобы попытаться выявить конкретные причины такого неравенства в самоубийствах в зависимости от места проживания молодых людей. Но эти авторы рассмотрели в статье ряд потенциально способствующих факторов, и все они были поддержаны предыдущими исследованиями.
Между рассредоточенным характером сельского населения и острой нехваткой специалистов в области психического здоровья доступ к медицинской помощи является серьезной проблемой.
"Если сельский ребенок находится в депрессии, получить современную помощь намного сложнее.
И особенно сложно получить психотерапию в сельской местности », — сказал Кампо.
Из 1669 федеральных районов, испытывающих нехватку психиатрических услуг в Соединенных Штатах, 85 процентов находятся в сельских регионах.
И более чем в половине округов в этой стране — все сельские — нет ни одного психиатра, психолога или социального работника, обслуживающего регион.
Такое отсутствие доступа может усугубить серьезность болезни, сказал Фонтанелла.
Людям, живущим в сельской местности, приходится преодолевать большие расстояния, чтобы увидеться с практикующими медиками, и дольше ждать приема, поэтому к тому времени, когда они получат помощь, у них могут развиться более серьезные симптомы. А культура самостоятельности в сельской местности по сравнению с городской жизнью может усилить стигму, связанную с психическими заболеваниями.
«Есть большая гордость за то, что вы заботитесь о своих проблемах и обращаетесь за помощью к соседям, а не к профессионалам», — сказал Фонтанелла.
По словам Кампо, поскольку семьи, живущие в сельских районах, как правило, обращаются к практикующему врачу первичной медико-санитарной помощи для большей части своей медицинской помощи, интеграция психиатрической помощи в сельские учреждения первичной медико-санитарной помощи — либо с помощью практикующих на месте, либо с помощью удаленного видеодоступа — имеет многообещающие перспективы.
"Будет сложно собрать количество поставщиков психиатрических услуг, чтобы добраться туда, куда нам нужно. Поэтому нам нужно качественно решать вопросы, чтобы улучшить всю систему помощи, что улучшит доступ », — сказал он.
Эта работа была поддержана Национальным центром развития трансляционных наук, который финансирует Центр клинических и трансляционных наук в штате Огайо.
Дополнительными соавторами являются Даниэль Хайнс-Стилсмит из Колледжа социальной работы, Гэри Филлипс из Центра биостатистики и Натали Лестер из психиатрии из штата Огайо; Джеффри Бридж из Медицинского колледжа штата Огайо и Научно-исследовательского института Национальной детской больницы; и Хелен Энн Суини из Департамента психического здоровья и наркологии штата Огайо.