Вот почему лекарства, известные как бензодиазепины, фигурируют в международных рекомендациях как лекарства, которые следует принимать очень немногим людям старше 65 лет.Тем не менее, согласно новому исследованию, проведенному в трех странах, которые предприняли особые усилия по сокращению их употребления, у значительного процента взрослых в этой возрастной группе все еще есть действующие рецепты на один препарат.Согласно исследованию, опубликованному в Журнале Американского гериатрического общества, в настоящее время около семи процентов ветеранов пожилого возраста в Соединенных Штатах получают рецепты на бензодиазепины, а в Канаде и Австралии их число еще выше.Исследования показывают, что с момента выхода новых рекомендаций число таких рецептов неуклонно снижается.
А число пожилых людей, впервые принимающих наркотики, сократилось еще быстрее.Но, несмотря на это сокращение, исследователи говорят, что продолжающееся употребление лекарств показывает, что необходимо сделать гораздо больше, чтобы предупредить поставщиков, пациентов и их семьи об опасностях и необходимости поиска альтернативных методов лечения.
«Эта тенденция к снижению определенно обнадеживает, в особенности тенденция к новым запускам этих лекарств, потому что самое простое решение — вообще не начинать их принимать», — говорит Донован Мауст, доктор медицинских наук, доцент кафедры гериатрической психиатрии. Медицинская школа Университета Мичигана, которая работала над исследованием и изучила риски воздействия психоактивных препаратов на пожилых людей.Он отмечает, что исследования показывают, что новые антидепрессанты и немедикаментозные подходы к психотерапии помогают облегчить многие симптомы, которые часто побуждают врачей прописывать бензодиазепины — без риска. Кроме того, исследования показали, что пациенты, принимающие бензодиазепины для снятия последствий острого стресса, на самом деле более склонны к развитию посттравматического стрессового расстройства.
Подробнее об исследованииМеждународная группа авторов, включая Мауста и его коллег, изучила данные о пожилых людях, получавших лечение в трех различных системах здравоохранения в период с 2010 по 2016 год: система здравоохранения по делам ветеранов США; Самая густонаселенная провинция Канады, Онтарио; и Австралия.В целом, процент ветеранов США старше 65 лет, которым прописали бензодиазепин, снизился с 9,2 процента в 2010 году до 7,3 процента в 2016 году, а процент впервые начавших принимать лекарства снизился с 2,6 процента до 1,7 процента за тот же период. .Мауст отмечает, что ветеранское население, вероятно, еще меньше употребляет бензодиазепины, чем население США в целом, из-за продолжающихся усилий VA по воспрепятствованию их использованию.Онтарио начинал с гораздо более высокой распространенности: 18,2 процента всех пожилых людей имели действующие рецепты в 2010 году, а к 2016 году этот показатель снизился до 13,4 процента.
Провинция также добилась успехов в сокращении процента лиц, начавших получать рецепты каждый год, с 6 процентов до 4,4 процента.Австралия начала с того, что наибольшая доля населения старше 65 лет, получающая рецепты на бензодиазепины, составляла 20,2 процента в 2010 году. К 2016 году этот показатель снизился до 16,8 процента.
Но количество впервые выписанных рецептов не сильно снизилось — с 7 процентов до 6,7 процента.Выбирать вместе с умом
Все три страны участвуют в программе Choosing Wisely International, которая поддерживается Фондом Содружества, чтобы помочь странам подражать инициативе «Выбор мудрости», запущенной Американским советом по внутренней медицине, который теперь предлагает американским врачам и пациентам десятки рекомендаций, основанных на фактах. У Австралии и Канады есть свои национальные инициативы.
Фактически, употребление бензодиазепинов людьми старше 65 лет попало в первую десятку всех проблем, на которых группа Choosing Wisely International решила сосредоточить внимание.Джонатан Бретт, MBBS из Университета Нового Южного Уэльса и ведущий автор исследования, отмечает, что «этот анализ является первой публикацией международного сотрудничества, явно ориентированного на измерение вредного или расточительного ухода».«Изучение использования лекарств в разных странах было непростым делом из-за характера данных, доступных из каждой национальной системы», — отмечает Мауст, который является членом UM Institute for Healthcare Policy and Innovation.
В системе VA США, объединяющей одну систему медицинских карт, усилия по информированию медицинских работников о рисках, связанных с бензодиазепинами у пожилых пациентов, и по тщательному изучению назначений для них, по-видимому, принесли свои плоды.В Онтарио и Австралии у самых пожилых пациентов был самый высокий уровень существующих или новых рецептов, именно так в США выписывание рецептов выглядит для пожилых людей, не являющихся ветеранами.Удивительно, но в системе VA у самой молодой группы пожилых пациентов — в возрасте от 65 до 74 лет — было больше рецептов на бензодиазепины, чем у самых старых ветеранов.С 2012 года все бензодиазепины были включены в список критериев пива Американского гериатрического общества, которые несут чрезмерный риск для пожилых людей.
Рекомендации США, выбирающие мудро против них, были опубликованы в 2013 году. Однако опасения по поводу их использования среди пожилых людей высказывались уже более 20 лет.
«Если учесть это, то разочарование в том, что новое использование не сокращается, — говорит Мауст. «Нам нужно еще больше изменить кривую, сделав особый упор на тех, кому никогда ранее не прописывались эти лекарства, потому что наибольший риск падения возникает в первые несколько недель после начала приема одного из этих лекарств. И если вы не станете новый пользователь, вы не можете стать хроническим пользователем ».