Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это непроизвольная потеря мочи, возникающая при кашле, чихании или физической нагрузке. Это обычная проблема, особенно для женщин, у которых были дети, и затрагивающая миллионы людей во всем мире.
Это происходит из-за слабости структур, поддерживающих мочевой пузырь и выходного отверстия мочевого пузыря (уретры), в основном мышц тазового дна, которые затем не могут остановить утечку мочи, когда мочевой пузырь находится в состоянии стресса, например, при смехе или чихании, или из-за слабость в мышце сфинктера, которая обычно удерживает уретру закрытой.Женщины, у которых симптомы сохраняются, несмотря на то, что они пытались использовать нехирургические методы, такие как упражнения для тазового дна, могут быть подходящими для операции, чтобы улучшить контроль над мочевым пузырем. В хирургии используется одна из двух распространенных операций по вставке повязки под уретру, чтобы поддерживать ее. Один из подходов — это установка перевязки за лобковой костью, выходящей через брюшную полость («позадилонный» путь снизу вверх) или, альтернативно, из стороны в сторону, выходящей через пах («трансобтураторный» путь). .Команда исследователей включила информацию из 81 испытания, в 55 из которых проводилось прямое сравнение позадилонного и трансобтураторного способов.
Они обнаружили доказательства среднего качества, что примерно через 12 месяцев оба пути успешно вылечили симптомы у 80% женщин. По данным нескольких исследований, в которых были представлены данные за 5 лет, показатели излечения в обеих группах упали примерно до 70%.
Введение трансобтуратора, по-видимому, сопряжено с меньшим риском повреждения мочевого пузыря во время операции: примерно 6 женщин из 1000 испытывали это по сравнению с 50 из 1000 в группах позадилонной зоны, и меньшее количество женщин (40 из 1000) в группе трансобтуратора испытывали постоянные трудности с возможностью полностью опорожнить мочевой пузырь по сравнению с примерно 70 из 1000 в группе позадилонной зоны.Напротив, операция трансобтуратора привела к более кратковременной боли в паху, и есть некоторые ограниченные доказательства того, что женщинам, перенесшим введение трансобтуратора, с большей вероятностью потребуется повторная операция позже, чем женщинам, которым было выполнено позадилонное введение. Общая частота эрозии ленты во влагалище составляла 2% после любой операции, когда исследования завершались в период наблюдения от 1 до 5 лет.
Уровень боли во время полового акта также был низким в обеих группах.За последние несколько лет было поднято много вопросов о безопасности хирургического вмешательства, связанного с недержанием мочи, поскольку оно включает имплантацию слинга из искусственной сетки. Было много сообщений о женщинах, страдающих от боли и травм после операции, предположительно из-за перевязи, сделанной из нерассасывающегося пластика. Это привело к многочисленным судебным искам по всему миру, причем дела уже ведутся в Великобритании, США и Канаде.
В Шотландии министр здравоохранения призвал больницы рассмотреть вопрос о приостановке операций с сеткой до тех пор, пока не появятся дополнительные доказательства. Независимая экспертиза, проведенная в Шотландии в 2014 году для проверки безопасности этих операций, опубликует свои выводы позже в этом году.
Этот последний Кокрановский обзор является одним из ряда источников доказательств, которые послужат основой для результатов этого независимого обзора.Ведущий автор, Эбигейл Форд из Брэдфордских учебных больниц, говорит: «Это очень важный обзор, информирующий женщин о минимально инвазивных хирургических вариантах, доступных для лечения этого очень изнурительного состояния.
Он помогает прояснить ранее существовавшие доказательства эффективности эти подходы и их побочные эффекты в краткосрочной перспективе, а также представление более долгосрочных доказательств эффективности и безопасности. Это помогает предоставить женщинам больше информации, чтобы сделать осознанный выбор ».Д-р Форд продолжает: «Понимание этих доказательств в контексте действительно важно для женщин. Им необходимо знать о менее инвазивных альтернативах, таких как упражнения для тазового дна, которые следует попробовать, прежде чем рассматривать какой-либо тип операции.
Поскольку любая операция сопряжена с определенным риском, женщины должны тщательно взвесьте, насколько они обеспокоены утечкой мочи, чтобы не рисковать, что что-то пойдет не так в результате операции ".Джозеф Огах, консультант-гинеколог, говорит: «Нам нужно больше знать о том, что происходит с женщинами в долгосрочной перспективе. Этот обзор выявил 35 испытаний, проведенных более пяти лет назад: если бы все женщины в этих испытаниях были под наблюдением, мы бы многое узнали. подробнее о том, как долго длятся операции и, что особенно важно, появились ли у них поздние, но важные побочные эффекты.
Вместо того, чтобы начинать какие-либо новые испытания в этой области, нам нужно получить долгосрочное наблюдение на основе существующих испытаний ».Г-н Ога также говорит: «Хотя в этом обзоре сравниваются две наиболее распространенные операции в текущей практике в развитом мире, нам нужны более надежные доказательства того, насколько хорошо они сравниваются со старыми типами операций, которые они заменили: может быть полезно посмотреть при косвенных сравнениях, если прямые доказательства недоступны или недостаточно надежны ».