Тем не менее, заболеваемость и смертность, непосредственно связанные с язвами стопы, часто не распознаются ни врачами, ни пациентами. В настоящее время клиническое внимание уделяется восстановлению тканей, окружающих язву, и заживлению ран.
Вместо этого врачи и пациенты должны сосредоточиться на ремиссии язвы, то есть на увеличении времени между образованием язв, говорит доктор Дэвид Дж. Армстронг, профессор хирургии и директор Южно-Аризонского альянса по спасению конечностей при Университете Аризоны. Медицинский колледж — Тусон.
Согласно отчету Армстронга и его соавторов, Армстронг говорит, что продление дней без язвы пациентов с помощью лечения и профилактики имеет важное значение.Рукопись опубликована 15 июня в Медицинском журнале Новой Англии.«Эта статья — первая в своем роде, привлекающая внимание к ремиссии», — говорит Армстронг. «Слово« ремиссия »упоминалось в литературе за последние несколько лет.
Но это самый громкий призыв, и в большей степени, чем любая другая предыдущая работа, (он) выкладывает данные таким образом, чтобы исцеление от того, что мы делаем между зажившими ранами ".Признаки язв диабетической стопы включают снижение способности чувствовать боль в сочетании с повторяющимися нагрузками на определенные области стопы. После выздоровления у 40 процентов пациентов через год будет рецидив.
К пяти годам этот показатель увеличивается до трех четвертей пациентов.Армстронг сравнивает диабет с раком, потому что заболеваемость и смертность схожи. Но клиницистам еще предстоит лечить диабет как рак, говорит он.
«Диабет может быть более серьезным, чем многие формы рака», — говорит Армстронг. «Это концепция, которая сейчас не соответствует действительности в медицине. По мере того, как мы приближаемся к болезням гниения, как я их называю — таким, как рак, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, — наша цель как врачей, хирургов, ученых и политиков состоит в том, чтобы отсрочить это. разлагаться."По словам Армстронга, диабет уникален, потому что люди сами того не подозревают. «Люди могут носить дырку в ноге, как вы или я — в носке», — говорит он. «Эти язвы прикрыты обувью или носком, и очень часто человек с диабетом может не чувствовать боли или почти не ощущать ее».Но развитие диабетической язвы стопы означает, что шансы человека прожить еще 10 лет вдвое меньше, чем у человека, у которого она не развивалась, говорит Армстронг.
Более того, язвы на стопах и инфекции резко увеличивают шансы человека попасть в больницу.«Мы изучили данные 5 миллиардов амбулаторных посещений и обнаружили, что язвы диабетической стопы и инфекции диабетической стопы являются чрезвычайно высокими факторами риска госпитализации», — говорит Армстронг. Согласно исследованию, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии и цитируемому в майском выпуске журнала Diabetes Care, частота госпитализаций была сопоставима или превышала таковую при застойной сердечной недостаточности, болезни почек, депрессии и большинстве видов рака.
Армстронг говорит, что для изменения взглядов на диабет и его лечения врачи должны начать говорить со своими пациентами о серьезных осложнениях, о том, как они говорят с пациентами о раке, и подчеркивать это с помощью новых технологий и постоянного ухода, например, тщательного дозирования физические нагрузки, ремиссия может быть продолжительной.«Настоящая идея здесь в том, чтобы врачи помогли людям немного лучше передвигаться по своему миру и дать им больше дней без язв и больше дней с активными занятиями», — говорит Армстронг. «Мы хотим, чтобы наши пациенты продолжали двигаться, чтобы они не были в стороне от жизни».
Доктор Эндрю Дж. М. Бултон из Университета Манчестера, Великобритания, и Сикко А. Бус из Университета Амстердама, Нидерланды, являются соавторами исследования.