Стэнли Злоткин, доктор медицинских наук, из больницы для больных детей, Торонто, и его коллеги провели исследование, чтобы определить влияние предоставления порошка микронутриентов (ПНП) ??с железом или без него на заболеваемость малярией среди детей, живущих в зона бремени малярии. Рандомизированное испытание, в котором участвовали дети в возрасте от 6 до 35 месяцев (n = 1958, проживающие в 1552 кластерах), проводилось в течение 6 месяцев в 2010 году в сельской местности в центральной Гане, Западная Африка.
Кластер был определен как комплекс, включающий 1 или более домашних хозяйств. Детей исключали, если в течение последних 6 месяцев принимали добавки с железом, у них была тяжелая анемия или тяжелое истощение. Дети были рандомизированы по кластерам для получения MNP с железом или без него в течение 5 месяцев с последующим 1-месячным дальнейшим наблюдением. При зачислении были предоставлены пропитанные инсектицидами надкроватные сетки, а при наличии показаний — лечение малярии.
На протяжении всего периода вмешательства приверженность к использованию MNP и обработанных инсектицидами противомоскитных сеток была одинаковой в группе, принимавшей железо, и в группе без железа. Исследователи обнаружили, что общая заболеваемость малярией была ниже в группе, принимавшей железо, по сравнению с группой без железа, но после корректировки исходных значений для дефицита железа и умеренной анемии эти различия больше не были статистически значимыми. «Подобные ассоциации были обнаружены в течение 5-месячного периода вмешательства только для малярии и малярии с количеством паразитов более 5000 / мкл (тяжелая малярия).
Вторичный анализ показал, что риск малярии был снижен среди подгруппы тех, кто принимал железо, изначально имел дефицит железа и анемию ».В целом частота госпитализаций существенно не различалась между группами.
Однако в течение 5-месячного периода вмешательства было больше детей, госпитализированных в больницу в группе, получавшей железо, по сравнению с группой без железа (156 против 128, соответственно)."Результаты текущего исследования не только устраняют пробелы в литературе, но также имеют потенциально важные политические последствия для таких стран, как Гана, которые не внедрили добавление железа или его обогащение в рамках программ борьбы с анемией, отчасти из-за совместной рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ.
По этическим соображениям мы позаботились о том, чтобы всем участникам не было отказано в существующей профилактике малярии (обработанные инсектицидами надкроватные сетки) или лечении малярии. Таким образом, наши результаты, скорее всего, могут быть применены к другим эндемичным по малярии условиям, в которых аналогичная малярия меры контроля приняты.
В целом, с учетом наших выводов и новых руководящих принципов ВОЗ, рекомендующих обогащение железа для профилактики и лечения анемии среди детей младше 2 лет (у которых распространенность анемии составляет ?20 процентов), следует возобновить интерес и рассмотрение возможности внедрения обогащения железом в Гане в рамках национальной политики в области питания ".От редакции: обогащение железа и риск малярии у детейВ сопроводительной редакционной статье Эндрю М. Прентис, доктор философии из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, и его коллеги пишут, что в этом исследовании наблюдается увеличение количества госпитализаций среди группы, принимающей добавки железа, что по определению представляет собой потенциально потенциально опасный фактор. серьезное побочное действие усиливает опасения по поводу безопасности приема железа в средах с высоким уровнем эндемичности малярии.
"Участники экспертной группы, созванной Всемирной организацией здравоохранения в 2007 году, предположили, что железо, вводимое с пищевыми продуктами путем централизованного обогащения или обогащения в точках потребления, будет безопасным. Однако исследование в Гане, о котором сообщают Злоткин и др.
JAMA теперь становится четвертым испытанием, которое ставит под сомнение это предположение, и ставит перед разработчиками глобальной политики здравоохранения неразрешенную дилемму. Пока не будут разработаны средства безопасного введения железа в инфекционных средах, остается настоятельная необходимость снижения инфекционного бремени в качестве предварительного условия для переезда. бедные слои населения от их нынешнего состояния широко распространенного дефицита железа и анемии ".