Во время недавней поездки Сара Б. Малки, доктор медицинских наук, в Колумбию, где исследователи Национальной системы здравоохранения детей проводят совместное клиническое исследование, она проверила двигательные навыки детей, пораженных вирусом Зика, когда они сидели, стояли и лежали. лицом вверх и лицом вниз. Международное исследование призвано ответить на один из самых неприятных вопросов о вирусе Зика: если мозг младенцев выглядит «нормальным» при рождении, пережили ли они воздействие вируса Зика в утробе матери с небольшими неврологическими последствиями?
«Мы не знаем долгосрочных неврологических последствий заражения вирусом Зика, если ваш мозг выглядит нормальным, — говорит доктор Малки, фетальный и неонатальный невролог, который является участником программы по борьбе с врожденным вирусом Зика для детей. «Вот что так страшно — неуверенность в долгосрочных результатах».По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), каждая десятая беременность в Соединенных Штатах с лабораторно подтвержденной инфекцией вируса Зика привела к врожденным дефектам у плода или младенца.
Таким образом, для львиной доли беременностей, пораженных вирусом Зика, долгосрочные перспективы детей остаются загадкой.«Это огромное количество детей, которые должны быть затронуты, и это воздействие, как мы понимаем, может быть весьма значительным», — добавляет доктор Малки.
Доктор Малки, ведущий автор, представит предварительные результаты исследовательской группы на ежегодном собрании педиатрических академических обществ (PAS) в 2017 году. Презентация является одной из тех, которые во время встречи будут посвящены вирусу Зика. Роберта Л. ДеБиази, доктор медицинских наук, руководитель отделения детских инфекционных заболеваний Детского национального университета, организовала два приглашенных симпозиума, посвященных теме вируса Зика: клинические перспективы и пробелы в знаниях, а также науке о вирусе Зика, включая экспериментальные модели заболеваний и вакцина. Презентация д-ра ДеБиази будет включать обзор 68 женщин и младенцев, подвергшихся воздействию вируса Зика или инфицированных вирусом Зика, которые наблюдались в рамках детской многопрофильной программы по борьбе с врожденными вирусами Зика.
«Как крупнейшее в мире собрание педиатрических исследований, PAS2017 является идеальным местом для участников дискуссии, чтобы предоставить всестороннюю эпидемиологическую и клиническую информацию о возникновении синдрома врожденного Зика и рассмотреть патогенез инфекции в отношении мозга плода», — говорит д-р ДеБиаси. . «Поскольку температура уже поднялась до уровней, способствующих распространению комаров Aedes, педиатрам во всем мире необходимо поделиться результатами последних исследований, чтобы определить наиболее эффективные меры».В качестве одного примера, исследование доктора Малки было направлено на оценку полезности использования магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки аномалий головного мозга плода у 48 младенцев, матери которых подтвердили инфекцию Зика во время беременности. Сорок шесть из пар женщина / младенец, включенных в проспективное исследование, являются колумбийками, а две — женщинами из Вашингтона, округ Колумбия, которые подверглись воздействию во время поездки в горячую зону Зика.Женщины были инфицированы вирусом Зика в течение всех трех триместров, и у них возникли симптомы на сроке гестации 8,4 недели.
Первые МРТ плода были выполнены уже на 18 неделе беременности. В зависимости от гестационного возраста, когда они были включены в исследование, участникам была проведена по крайней мере одна МРТ плода, а также серийные УЗИ. Тридцать шесть плодов прошли вторую МРТ плода примерно на 31,1 неделе беременности.
Опытный детский нейрорадиолог оценил изображения.Из 48 участников исследования 45 имели «нормальные» МРТ плода.
У трех плодов, подвергшихся воздействию вируса Зика в первом или втором триместре, были выявлены отклонения от нормы на МРТ плода:У одного была гетеротопия и ранняя аномальная складка на поверхности мозга, что свидетельствовало о том, что нейроны не мигрировали к предполагаемому месту назначения во время развития мозга плода. Эта беременность была прервана на сроке 23,9 недели беременности.
У одного была париетальная энцефалоцеле, редкий врожденный дефект, который приводит к мешковидному выпячиванию мозга через отверстие в черепе. По данным CDC, этот дефект встречается у одного из 12 200 новорожденных или 340 детей в год.
Неизвестно, связана ли эта редкая находка с инфекцией Зика.У одного было тонкое мозолистое тело, диспластический ствол мозга, гетеротопии, значительная вентрикуломегалия и генерализованная церебральная / мозжечковая атрофия.«МРТ головного мозга плода выявила ранние структурные изменения мозга у плодов, подвергшихся воздействию вируса Зика в первом и втором триместре», — говорит доктор Малки. «Однако подавляющее большинство плодов, подвергшихся воздействию вируса Зика в нашем исследовании, имели нормальную МРТ плода.
Наше текущее исследование, спонсируемое Исследовательским фондом Трэшера, позволит оценить их долгосрочное развитие нервной системы».Адре Ж. дю Плесси, MB.Ch.B., MPH, директор Института медицины плода и старший автор статьи, отмечает, что эта группа «является очень важной когортой, за которой нужно следовать, пока позволяет финансирование доктора Малки. Мы Знайте, что микроцефалия является одним из наиболее разрушительных побочных эффектов, вызываемых заражением вирусом Зика в утробе матери.
Остаются без ответа вопросы о влиянии вируса Зика на слух, зрение и когнитивные способности у большей группы младенцев. Окончательные ответы будут получены только после долгосрочного наблюдения ".Многие из колумбийских семей живут в Сабаналарге, относительно сельской бедной местности с частыми дождями, оставляющими очаги луж с пресной водой, которые предпочитает комар, распространяющий вирус Зика, добавляет доктор Малки. Семьи часами ездили на автобусах, чтобы получить доступ к технологии МРТ плода, что не распространено в Колумбии.
«Матери беспокоятся о своих младенцах. Они хотят знать, все ли в порядке с их младенцами», — говорит она.