Приблизительно 150 000 человек во всем мире ежегодно умирают от рака мочевого пузыря. Пациенты с умеренно запущенным раком мочевого пузыря обычно подвергаются хирургическому вмешательству с удалением мочевого пузыря, в результате чего используется внешний мешок для мочи.
План тримодальности, который состоит из трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (TURBT), IG-IMRT и химиотерапии, был разработан как протокол сохранения мочевого пузыря для сохранения функции мочевого пузыря с хорошими онкологическими результатами.«Адаптивная IGRT [с] планом дня для сохранения мочевого пузыря клинически возможна, с хорошими онкологическими результатами и низкими показателями острой и поздней токсичности. Повышение дозы безопасно и, возможно, улучшает результаты в сохранении мочевого пузыря», — сказал Веданг Мурти. , Доктор медицинских наук, радиационная онкология, Мемориальный центр Тата, Мумбаи, Индия, и ведущий автор исследования «Клинические результаты применения адаптивной лучевой терапии с повышенными дозами при раке мочевого пузыря: перспективное исследование», опубликованного в Международном журнале радиационной онкологии * Биология * Физика (Красный журнал).«Благодаря адаптивному IGRT становится возможным увеличение дозы, а серьезные побочные эффекты могут быть сведены к минимуму, обеспечивая хорошее качество жизни наших пациентов», — сказал д-р Мурти.
В исследовании приняли участие 44 пациента в период с августа 2008 года по август 2014 года. Тридцать девять (88 процентов) пациентов были мужчинами и пять (11 процентов) — женщинами в возрасте от 55 до 72 лет.
Восемьдесят восемь процентов пациентов имели болезнь 2 стадии. Пациентам была проведена максимально безопасная резекция опухоли мочевого пузыря и сопутствующая химиотерапия на основе платины, а пациентам с большими опухолями была предложена индукционная химиотерапия.
Планирование RT было выполнено с использованием трех (n = 34) или шести (n = 10) неконцентрически выращенных плановых объемов (PTV). Пациенты получали 64 Гр в 32 фракциях на весь мочевой пузырь и 55 Гр на тазовые узлы.
При необходимости они получали одновременное интегрированное усиление ложа опухоли до 68 Гр. Ежедневная мегавольтная визуализация использовалась для поиска наиболее подходящего PTV, охватывающего мочевой пузырь, для конкретного дня с использованием подхода «план дня».Через шесть-десять недель после лечения у всех пациентов был полный ответ.
Среднее время наблюдения за исследованием составляло 30 месяцев. Общая выживаемость при последнем наблюдении составила 77% (34 пациента).
Среди умерших трое умерли от сопутствующих заболеваний и на момент смерти не имели болезней.Трехлетний локорегиональный контроль (LRC), выживаемость без болезней и общая выживаемость (OS) составили 78 процентов, 66 процентов и 67 процентов, соответственно.
Показатели LRC и OS были лучше у пациентов, получавших повышение дозы. Группа онкологической группы острой и поздней лучевой терапии (RTOG) токсичность 3 степени мочеполовой системы наблюдалась у пяти (11 процентов) и двух (четыре процента) пациентов, соответственно. Острая или поздняя желудочно-кишечная токсичность 3 степени или выше по RTOG не наблюдалась.
«Адаптивная лучевая терапия (АРТ) также помогает снизить дозу облучения нормальных тканей и повышает точность доставки», — сказал д-р Мурти. «Эти процедуры, теоретически, должны привести к меньшей острой и поздней токсичности, в то же время позволяя увеличить дозу до крупной опухоли для улучшения результатов».«Несмотря на то, что ряд исследователей задумали и разработали различные методы АРТ, данных о клинических исходах для подтверждения этой дозиметрической концепции мало.
Настоящее проспективное исследование, основанное на проверке концепции, было проведено с целью установления безопасности и эффективности и возможность применения АРТ на основе IG-IMRT в клинической практике », — сказал он.Доктор Мурти сказал, что для того, чтобы внедрить новую технику в качестве стандарта, необходимо дополнительное наблюдение с большими группами пациентов, но результаты исследования показали возможности АРТ у пациентов с раком мочевого пузыря.
«Эти результаты подтверждают концепцию использования адаптивного IGRT в клинике», — сказал д-р Мурти. «Мы надеемся, что это приведет к тому, что все больше и больше подходящих пациентов будут проходить операции по сохранению мочевого пузыря во всем мире».