Но согласно новому исследованию, некоторые типы случаев дуротомии с большей вероятностью будут разрешены в пользу пациента, особенно когда дуротомия обнаруживается поздно или вызывает более серьезную травму. Ведущий автор — Уэсли М. Дюран, доктор медицинских наук, студент-медик Университета Брауна, Провиденс, штат Род-Айленд.Дуротомия в случаях злоупотребления служебным положением — какие факторы влияют на вердикт?
При поиске в трех юридических базах данных исследователи выявили 48 случаев злоупотребления служебным положением, связанных с «случайной дуротомией» во время операции на позвоночнике. Случайная дуротомия относится к непреднамеренному разрыву или проколу твердой мозговой оболочки: жесткой внешней мембраны, покрывающей спинной мозг. Во время операций на позвоночнике часто возникают разрывы твердой мозговой оболочки; при своевременном обнаружении и ремонте они обычно не вызывают долговременных проблем.
Однако могут возникнуть осложнения, если разрыв твердой мозговой оболочки не восстановлен или он снова открывается после операции (расхождение). Исследователи оценили результаты случаев злоупотребления служебным положением, связанных с случайной дуротомией, и факторы, связанные с тем, как было решено дело. Все 48 дел разрешены приговором или мировым соглашением.Пациентами с случайной дуротомией были 24 мужчины и 24 женщины, средний возраст 55 лет.
Обвинения включали необходимость дополнительной хирургии, позднюю диагностику / лечение и / или неправильное восстановление дуротомии. Тяжесть травмы включала слабость примерно в 60% случаев и паралич, повреждение мозга или смерть в 20%.В большинстве случаев — около 56 процентов — приговор выносился в пользу врача или хирурга (подсудимого). Это включало более 80 процентов случаев, не связанных с неврологическими осложнениями, такими как слабость или повреждение головного мозга.
Остальные 44 процента дел о халатности были урегулированы или решены в пользу пациента или семьи (истца). В случаях, связанных с платежом, средняя сумма составляла около 2,8 миллиона долларов (в долларах с поправкой на 2016 год). Истцы-мужчины имели больше шансов получить благоприятное решение.
Сама по себе необходимость в дальнейшей операции по восстановлению разрыва твердой мозговой оболочки действительно повышала вероятность того, что пациент получит благоприятное мировое соглашение или вердикт. Но решение в пользу пациента было более вероятным в случаях предполагаемой задержки постановки диагноза / лечения — 62 процента; или ненадлежащий ремонт — 73 процента.
Исследование помогает прояснить судебно-медицинские аспекты приговоров и урегулирований в связи с дуротомией. Это особенно важно, потому что случайная дуротомия — частое, а иногда и неизбежное явление в хирургии позвоночника.
Полученные данные подчеркивают, что с юридической точки зрения хирурги не должны рассматривать дуротомию как «совершенно доброкачественное событие». Хирурги с большей вероятностью преуспеют в тех случаях, когда разрыв твердой мозговой оболочки быстро распознается и лечится, и когда дуротомия вызывает незначительные, не неврологические повреждения.
Напротив, решение в пользу пациента более вероятно, если дуротомия остается нераспознанной, приводит к более серьезным травмам или возобновляется после ремонта. «Эти результаты могут быть важны для будущей реформы деликта», — пишут исследователи.