Но исследование, проведенное учеными из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и Школы общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, показывает, что эти положения о доплате не значительно сокращают использование получателями Medicaid пунктов неотложной помощи.
Исследование, опубликованное янв.
26 ноября 2015 года в журнале JAMA Internal Medicine отслеживается, как часто получатели Medicaid посещали отделения неотложной помощи по двум различным сценариям: в восьми штатах, которые разрешили больницам собирать доплаты за экстренную помощь, и в 10 штатах, где больницы не имели права собирать доплаты. Исследование, которое охватывало период с 2001 по 2010 год, не обнаружило значительной разницы в количестве посещений пунктов неотложной помощи получателями Medicaid в штатах с доплатой и без нее, говорит ведущий автор Мона Сиддики, M.D., M.п.ЧАС. , доцент кафедры внутренней медицины Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса.
«По мере того, как штаты расширяют Medicaid, они ищут способы контролировать расходы, — говорит Сиддики, который до августа 2015 года работал в группе социальных и поведенческих наук Белого дома в качестве научного сотрудника по политике в области науки и технологий Американской ассоциации содействия развитию Наука. "Наше исследование показывает, что им нужно будет рассмотреть другие стратегии, помимо требования доплаты. Имеется мало свидетельств того, что совместное несение расходов каким-либо образом повлияет на использование отделений неотложной помощи бедными людьми, у которых зачастую мало других вариантов оказания медицинской помощи."
Федеральный закон гарантирует неотложную медицинскую помощь всем, независимо от их платежеспособности, но к 2004 году неоплаченные счета за приемные отделения Medicaid перед общественными больницами по всей стране составили 40 долларов.7 миллиардов. Больницы несут одни убытки, другие ложатся на штаты. В 2002 году в некоторых штатах начали устанавливать доплаты для пациентов Medicaid, чьи посещения отделения неотложной помощи оказались несрочными.
Но только после принятия Закона о сокращении дефицита 2005 года штаты могли на законных основаниях предписывать больницам отказывать пациентам в программе Medicaid, которые не внесли доплат за экстренную помощь.
Исследование Джона Хопкинса — первое, в котором изучается действие закона, когда эти изменения вводились поэтапно и в течение нескольких лет после этого. Исследователи изучили данные получателей Medicaid в возрасте от 19 до 64 лет, которые участвовали в общенациональном обследовании медицинских расходов. На основе данных опроса и выставления счетов исследователи рассчитали частоту посещений пунктов неотложной помощи на человека в каждом изучаемом штате.
Исследователи отобрали около 3000 получателей Medicaid в восьми штатах — Флориде, Кентукки, Миннесоте, Монтане, Огайо, Пенсильвании, Южной Каролине и Вашингтоне, — которые установили доплату в размере от 3 до 15 долларов за одно посещение отделения неотложной помощи. Они также отобрали около 7500 получателей Medicaid в 10 штатах — Калифорнии, Колорадо, Коннектикуте, Джорджии, Луизиане, Мэриленде, Мичигане, Северной Каролине, Вирджинии и Техасе, — которые не устанавливали доплату.
Исследователи обнаружили, что штаты с наиболее высокими начальными показателями обращения в отделения неотложной помощи также требовали от получателей Medicaid доплаты за оказание экстренной помощи.
Но как только совместные платежи вступили в силу, показатели использования пунктов неотложной помощи в этих штатах упали менее чем на одну десятую процента. Данные не свидетельствуют о каком-либо увеличении количества посещений пациентами Medicaid кабинетов врачей, что позволяет предположить, что они не переключались с отделения неотложной помощи на врачей первичного звена.
Старший автор Крейг Э. Поллак, М.D., M.п.ЧАС. , адъюнкт-профессор медицины в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса и эксперт в области исследований в области здравоохранения, говорит, что результаты могут отражать нежелание некоторых сотрудников больницы отказывать в помощи в тех случаях, когда пациенты Medicaid не могут внести доплату. Сотрудники также могут быть не уверены в том, какие случаи являются настоящими чрезвычайными ситуациями, а какие нет.
«Вопрос о том, является ли потребность в неотложной помощи, является трудным для пациентов и врачей, — говорит Поллак. Он и Сиддики говорят, что отсутствие доступа к врачам первичной медико-санитарной помощи может быть одной из причин, по которой пациенты Medicaid продолжают обращаться за неотложной помощью, несмотря на доплаты.
По словам Поллака, просто не хватает врачей, практикующих в бедных сообществах, чтобы предоставить этим пациентам реальный выбор. «Это действительно уязвимая группа населения, — говорит он, — и есть вопросы о том, может ли личная финансовая ответственность сыграть роль в улучшении их здравоохранения, или же финансовые требования еще больше ограничивают их доступ к медицинскому обслуживанию.
«Штаты жаждут способов контролировать расходы и расширять доступ к медицинской помощи, и доплата — один из привлекательных вариантов», — говорит Поллак. "Но, к сожалению, это не тот инструмент, который поможет в этом."