Результаты анализов после трансплантации стволовых клеток при множественной миеломе могут сбить с толку пациентов и врачей о статусе рака.

При множественной миеломе клетки вместо этого начинают в первую очередь вырабатывать единичный продукт, называемый моноклональным антителом, или М-спайк, который делает пациентов уязвимыми для серьезных инфекций, таких как пневмония, и может даже разъедать их кости.«Сложные лабораторные тесты, используемые как для диагностики заболевания, так и для отслеживания реакции на лечение, могут посылать запутанные сообщения пациентам и их врачам, особенно после терапии стволовыми клетками, чтобы попытаться восстановить здоровую смесь антител», — говорит доктор Гурмук Сингх.

Сингх, вице-председатель по клиническим вопросам отделения патологии и заведующий кафедрой клинической патологии Уолтера Л. Шепарда в Медицинском колледже Джорджии Университета Огаста, является автором-корреспондентом исследования, в котором освещаются причины потенциальной путаницы в Journal of Clinical Medicine Research.Тесты, электрофорез белков сыворотки и электрофорез иммунофиксации сыворотки, или SPEP / SIFE, и анализ свободных легких цепей в сыворотке, или SFLCA, разделяют белки на группы в соответствии с их электрическим зарядом.Шип M выделяется как отчетливая плотная цветная полоса среди слоев белковых групп, в то время как типичные уровни антител создают полосы более светлых мазков.

Но после терапии стволовыми клетками, которая сначала разрушает раковые плазматические клетки, а затем восстанавливает здоровые, последующие профили часто дают набор антител, называемый олигоклональным паттерном, который может выглядеть пугающе похожим на спайк M.Путаница возникает из-за того, что снова может быть заметная и, вероятно, короткоживущая полоса белков, которая появляется, когда смесь антител начинает, в идеале, нормализоваться.

«Мы хотим подчеркнуть, что олигоклональные полосы в основном следует рассматривать как ответ на лечение, а не принимать их за рецидив исходной опухоли», — говорит Сингх.Ключевым уточнением, по-видимому, является расположение злокачественного моноклонального шипа при постановке диагноза по сравнению с местоположением новых шипов, которые могут появиться после терапии стволовыми клетками в этих олигоклональных полосах, говорит Сингх.«Если исходный пик был в точке A, то теперь пик — в точке B, что позволяет нам определить, что это не одно и то же патологическое злокачественное антитело», — говорит Сингх, указывая на разные профили пациента до и после лечения.Обычно в этих исследованиях антитела распространяются в обычной последовательности. «Если он находится в другом месте, это не тот же белок», — повторяет Сингх. «Если расположение другое, это просто нормальная реакция восстановления костного мозга, которую можно принять за рецидив заболевания», — говорит Сингх об олигоклональных полосах, которые также могут временно появляться в ответ на инфекцию.

Он отмечает, что, хотя заметные полосы обычно недолговечны после лечения, признание того, что они не являются злокачественными, может произойти только ретроспективно.Для исследования Сингх и его команда изучили лабораторные и клинические данные о 251 пациенте с множественной миеломой, пролеченном с января 2010 года по декабрь 2016 года; 159 из этих пациентов получили трансплантацию аутологичных стволовых клеток. У каждого пациента было как минимум три теста, и как минимум два из них были выполнены после трансплантации.

Они обнаружили, что частота олигоклональных паттернов была значительно выше у пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток, чем у пациентов, которым была проведена только химиотерапия: 57,9% по сравнению с 8,8%. Только пять из 159 пациентов, которым была сделана трансплантация, имели олигоклональный паттерн до лечения, но 92 пациента — после этого. Более половины олигокональных паттернов развились в течение первого года после трансплантации. Самый ранний образец был обнаружен через два месяца — как только были сделаны первые посттрансплантационные тесты, — а несколько проявились спустя пять лет.

Терапия аутологичными стволовыми клетками не считается излечивающей для большинства пациентов с множественной миеломой. По словам Сингха, четкой причины заболевания нет, но риск действительно увеличивается в возрасте 40 лет.


Портал обо всем