С момента начала проведения скрининговых тестов на уровень ПСА у большинства мужчин с раком простаты в настоящее время диагностируются локализованные опухоли простаты с низким уровнем риска, которые вряд ли убьют их. Однако почти все эти мужчины подвергаются хирургическому вмешательству или лучевой терапии, что подвергает их риску постоянных побочных эффектов, таких как эректильная дисфункция и нарушение функции мочеиспускания.
По словам старшего автора обзора д-ра Др. Марк Литвин, профессор и заведующий кафедрой урологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
"Это исследование является самым современным и всесторонним обзором выжидательной тактики у пациентов с раком простаты во всем мире. «Это важный ресурс для пациентов и медицинских работников, рассматривающих возможность наблюдения за раком простаты», — сказал Литвин. «Активное наблюдение и другие стратегии наблюдения обеспечили отличную долгосрочную выживаемость в зависимости от конкретного заболевания и минимальную заболеваемость мужчин с раком простаты. Несмотря на это, выжидательная тактика остается недооцененной для мужчин с локализованным раком простаты."
Исследование опубликовано в номере журнала CA: A Cancer Journal для клиницистов за июль / август 2015 г.
В обзоре четко изложен ряд аспектов выжидательной тактики у мужчин с раком простаты низкого риска. Во-первых, команда Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе разъяснила определения типов наблюдения, чтобы врачам и их пациентам было проще решить, какой из них лучше для них. В активном надзоре используются повторные тесты на уровень ПСА и биопсия простаты для отслеживания развития более агрессивного заболевания у более молодых и здоровых пациентов, которым может помочь отсрочка лечения.
Бдительное ожидание позволяет избежать агрессивного тестирования и следить за любыми физическими симптомами прогрессирующего заболевания. Обычно это делается для того, чтобы полностью отказаться от лечения для пожилых, более больных пациентов, которые, скорее всего, умрут от чего-то другого.
В обзоре описываются текущие протоколы эпиднадзора и рассматриваются результаты каждой из этих стратегий с точки зрения выживаемости при раке и качества жизни.
Кроме того, в обзоре рассматриваются новые технологии, такие как МРТ простаты и слитная биопсия, которые могут оказаться полезными для пациентов, находящихся под наблюдением.
«Остаются серьезные вопросы как в отношении определения оптимальных кандидатов для наблюдения, так и в отношении понимания идеальной стратегии мониторинга после начала протоколов наблюдений», — сказал д-р. Леонард Маркс, соавтор исследования и профессор урологии. «Использование строгих критериев включения рака простаты с очень низким риском или низким риском позволяет выбрать группу пациентов с раком простаты для активного наблюдения, которые могли бы избежать побочных эффектов терапии, сохраняя при этом сопоставимую выживаемость и качество жизни."
В дальнейшем, по словам Маркс, потребуется дополнительная работа для оптимизации реализации этих стратегий выжидательного ведения пациентов, проходящих лечение в определенных условиях, которые, возможно, не включали активное наблюдение в их лечебный репертуар. Несмотря на более широкое внедрение выжидательной тактики, активное наблюдение по-прежнему широко используется недостаточно, и потребуется больше данных, чтобы прояснить факторы, способствующие этому выводу на уровне популяции.
Рак простаты — это наиболее часто диагностируемый вид рака у мужчин, помимо рака кожи.
По оценкам, в 2015 году в США будет зарегистрировано 233000 новых случаев рака простаты. Из них почти 30 000 человек умрут. По оценкам, сегодня в Соединенных Штатах проживает более двух миллионов выживших после рака простаты.
"В конечном счете, процесс принятия решений относительно лечения мужчины с локализованным раком простаты должен основываться на индивидуальном подходе. Риски и преимущества выжидательной тактики по сравнению с активным лечением должны быть рассмотрены вместе с пациентом в свете имеющихся знаний, возможно, с использованием вспомогательных средств для принятия решений, которые помогут обеспечить действительно совместный процесс принятия решений », — говорится в обзоре. «Активное наблюдение — это жизнеспособный подход для большинства мужчин с раком простаты низкого риска, и его более широкое распространение может остановить чрезмерное лечение мужчин с вялотекущими поражениями и перенаправить ресурсы на мужчин с более серьезными формами рака."