Люди, у которых есть две копии варианта гена серповидноклеточной анемии, страдают серповидно-клеточной анемией, которая приводит к резкому сокращению продолжительности жизни всего на 40-60 лет, а также к продолжительным приступам сильной боли.Напротив, те, кто несет только одну копию варианта гена, обладают так называемым серповидно-клеточным признаком. Более ранние исследования показали, что серповидно-клеточные последствия для здоровья могут быть ужасными, включая более высокую смертность от потенциально смертельного состояния, называемого рабдомиолизом при физической нагрузке. ER, который возникает, когда молекулы в результате разрушения мышц попадают в почки, известно, что футболисты падают, часто когда они слишком усердно тренируются на жарком солнце, не выпивая достаточного количества воды. (Однако ER отличается от теплового истощения.) Аналогичным образом, ER представляет опасность для солдат, находящихся на действительной службе.
Тем не менее, в первом в истории продольном когортном исследовании серповидно-клеточной анемии, в котором участвовали афроамериканские солдаты всех возрастов, исследователи обнаружили, что их смертность не увеличилась. Лианна Курина, доктор медицинских наук, доцент медицины в Стэнфорде, и группа медицинских исследователей обнаружили, что наличие серповидно-клеточной анемии не увеличивает риск смерти.
Документ с описанием их результатов будет опубликован 3 августа в The New England Journal of Medicine. Курина — старший автор. Ведущим автором является Д. Алан Нельсон, доктор философии, PA-C, научный сотрудник Стэнфордского университета и бывший военный врач.
Неубедительные исследованияСогласно новому исследованию, отчеты о случаях, предполагающие связь между серповидно-клеточной анемией и смертностью отдельных пациентов, доминировали в медицинской литературе.
В статье, опубликованной в 1987 году, сообщалось о 2800-процентном увеличении риска внезапной смерти из-за физических нагрузок среди призывников афроамериканских вооруженных сил, предположительно имеющих серповидно-клеточные признаки. Но фактический статус серповидно-клеточной анемии у каждого человека был неизвестен.
По словам Курина, несмотря на относительно слабые доказательства, предполагается, что серповидно-клеточная анемия увеличивает риск смерти, рабдомиолиза при физической нагрузке и теплового удара. Это предположение привело к обязательной проверке такими организациями, как ВВС, ВМФ и NCAA.
Но Американское общество гематологии и другие организации утверждали, что программы скрининга поднимают вопросы о дискриминации на работе. В исследовании говорится, что армия обычно проверяет только перед боевым развертыванием и высотными работами.Для исследования исследователи изучили медицинские записи 47 944 афроамериканских солдат, которые служили на действительной службе в период с 2011 по 2014 год и у которых был известен серповидно-клеточный статус. Исследователи получили медицинские записи из набора данных Стэнфордского военного хранилища данных, который создали Нельсон и Курина.
Хранилище включает в себя все зарегистрированные в цифровом виде медицинские встречи в военных медицинских учреждениях или гражданских учреждениях, общую медицинскую информацию и официальные записи о физических характеристиках и смертности всех солдат армии США, находящихся на действительной военной службе. Данные в репозитории обезличиваются для защиты конфиденциальности.Курина и ее коллеги обнаружили, что риск рабдомиолиза при физической нагрузке был всего на 54% выше среди афроамериканских солдат с серповидно-клеточной анатомией, чем среди тех, кто не имел этого.
Увеличение на 54 процента может показаться большим, но это намного меньше, чем увеличение на 300 процентов, вызванное некоторыми обычными лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Как показало исследование, курение, ожирение и пожилой возраст повышают риск ER, который примерно такой же, как и серповидно-клеточная анемия.В чем разница?По словам Курина, основной причиной разницы между текущим исследованием и предыдущими может быть повышенная безопасность солдат действующей службы.
С 2003 года солдаты, которые занимаются напряженными физическими упражнениями, должны пить много жидкости, постепенно повышать уровень физических нагрузок и регулярно отдыхать в жаркую погоду. Все эти меры, как известно, снижают уровень смертности, связанной с физическими упражнениями, независимо от того, есть ли у людей серповидно-клеточные признаки, говорится в исследовании.«Еще одно важное различие между нашим исследованием и более ранними популяционными исследованиями состоит в том, что в нашем исследовании мы знали серповидно-клеточный статус каждого в популяции», — сказала Курина.
Она и ее команда смотрели только на солдат, серповидно-клеточный статус которых был подтвержден анализами крови, взятыми за годы их службы, а не на основании самооценки серповидно-клеточного статуса или истории болезни, как это было сделано в других исследованиях.«Самое важное, что следует из этого исследования, — это действительно обнадеживающие новости о том, что в условиях универсальных мер предосторожности против обезвоживания и перегрева мы не видим повышения риска смертности у людей с серповидно-клеточной особенностью», — сказала Курина. Бывает, что ведущий автор статьи 1987 года предложил и утвердил меры, принятые армией для уменьшения обезвоживания и перегрева.По словам Курина, результаты исследования ставят под сомнение необходимость проверки военнослужащих с признаками серповидно-клеточной анемии, особенно с более строгими мерами предосторожности при интенсивных физических нагрузках.
Большие данные в СтэнфордеЭта работа является примером того, что Stanford Medicine уделяет особое внимание точному здоровью, цель которого — предвидеть и предотвращать заболевания у здоровых, а также точно диагностировать и лечить болезнь у больных, и это было бы невозможно без Стэнфордского военного хранилища данных.Курина сказала, что ценит сотрудничество с военными в исследованиях в области здравоохранения. «В каждом из этих проектов, — сказала она, — очень важно иметь возможность наладить действительно продуктивные партнерские отношения с военными партнерами». Тем не менее, она сказала, что хотела бы, чтобы работа повторилась и была подтверждена на гражданском населении.
В исследовании приняли участие исследователи из армии, Техасского университета и аспирантуры Университета Армии-Бейлора в области здравоохранения и делового администрирования.