Международная рабочая группа CLUE изучала риск тромбоза и тяжелого кровотечения после урологических онкологических операций и других форм урологической хирургии. Два обширных систематических обзора и метаанализа групп касались как онкологических, так и нераковых операций.
Систематический обзор урологических онкологических операций включал 71 исследование, в котором сообщалось о симптоматическом послеоперационном тромбозе или большом кровотечении, связанном с операцией. Исследования охватили 14 различных видов онкологической хирургии.
Результаты показывают, что риск послеоперационного тромбоза остается на постоянном уровне в течение первых четырех недель после операции, в то время как сильное кровотечение происходит в основном в первые несколько дней после операции и редко после нее. Эти наблюдения важны для предотвращения образования тромбов и крупных кровотечений у хирургических пациентов: они предполагают, что, если кто-то собирается проводить профилактику, это следует делать, поскольку период максимальной чистой пользы от нескольких дней после операции до четырех недель должен продолжаться в течение четыре недели.
В одном примере состояния исследование показало, что риск симптоматического венозного тромбоза (тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии) был значительным после открытой цистэктомии или цистэктомии с помощью роботов, в то время как риск обширного кровотечения был невысок.«При таких операциях использование антикоагулянтов в течение четырех недель после операции явно оправдано», — заявляет адъюнкт-профессор Кари Тиккинен из отделения урологии Хельсинкского университета и Центральной больницы Хельсинкского университета, возглавляющая рабочую группу CLUE.
Между тем, аналогичные лекарства могут оказаться бесполезными при лапароскопических или роботизированных операциях на простате, проводимых пациентам с раком простаты низкого риска, у которых риск венозной тромбоэмболии значительно ниже.Во втором систематическом обзоре было изучено 37 исследований, посвященных 11 различным урологическим хирургическим вмешательствам без рака. Основываясь на результатах, использование тромбопрофилактики оправдано среди пациентов с высоким риском, перенесших операцию по трансплантации почки, но во многих других урологических операциях риск венозного тромбоза низок, а чистая польза, скорее всего, отрицательна — больше вреда, чем пользы.Обе статьи также указали, что существуют большие различия в использовании тромбопрофилактики.
Это неудивительно для Тиккинена, который отмечает, что до сих пор не проводилось никаких систематических обзоров, и поэтому данных для создания руководств, основанных на фактических данных, недостаточно.«Было интересно увидеть, что риск тромбоза оставался примерно таким же в течение четырех недель после операции, в то время как сильные кровотечения имели место в течение нескольких дней после операции. В настоящее время профилактика антикоагулянтами чрезмерно используется во многих процедурах, при которых риск тромбоэмболии повышается. низкий.
С другой стороны, во многих процедурах с высоким риском тромбопрофилактика используется недостаточно, в частности из-за того, что продолжительность лечения недостаточно велика ». Тиккинен констатирует.Европейская ассоциация урологов (EAU) также опубликует свое новое руководство по тромбопрофилактике в урологической хирургии на своем Ежегодном собрании в Лондоне (Великобритания) 24-28 марта 2017 г.