анемия поражает более 40 процентов всех детей в возрасте до пяти лет в мире. анемия может влиять на умственную и физическую работоспособность и связана с долгосрочным ухудшением роста и развития. Дефицит железа является причиной анемии примерно у 50% детей. Когда пережатие пуповины откладывается, то есть более трех минут, дефицит железа можно предотвратить в возрасте до шести месяцев, но не было доказано, что это предотвращает дефицит железа или анемию у младенцев старшего возраста.При рождении примерно треть крови ребенка находится в плаценте.
Если пережать пуповину немедленно (раннее пережатие пуповины), кровь останется в плаценте и уйдет в отходы (или может храниться в банках стволовых клеток). Если вместо этого пережатие отложить на три минуты, большая часть крови может вернуться к ребенку в виде дополнительного переливания крови, состоящего из примерно одного децилитра (полстакана) крови, что эквивалентно примерно двум литрам (половине галлона США). ) для взрослого. Донор сдает 0,4-0,5 л крови.Кровь содержит эритроциты, содержащие гемоглобин.
Гемоглобин переносит кислород в ткани тела. Гемоглобин содержит много железа, а дополнительный децилитр крови может содержать железо, которое соответствует потребностям ребенка в три-четыре месяца.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует пережать пуповину через одну минуту или позже, в то время как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует пережать пуповину через 30-60 секунд или позже.В ходе исследования исследователи рандомизировали 540 детей, родившихся в большой акушерской больнице в Катманду, Непал, на раннее (менее 60 секунд) или отсроченное (более 180 секунд) пережатие пуповины.
В Непале около 70 процентов младенцев в возрасте до одного года страдают анемией. Последующее наблюдение включало образцы крови в возрасте восьми и двенадцати месяцев для оценки анемии (гемоглобин) и дефицита железа (ферритин).
Ранее мы продемонстрировали, что после отсроченного пережатия у детей в Швеции было больше железа в организме в возрасте четырех месяцев и что доля детей с дефицитом железа снизилась на 90 процентов, с 5,7 до 0,6 процента.Мы также показали, что общий интеллект и развитие детей не различались в возрасте четырех лет, но после отсроченного пережатия у детей улучшилась мелкая моторика и социальные навыки.
В возрасте восьми месяцев заболеваемость анемией снизилась на девять процентов среди непальских младенцев, и даже в возрасте двенадцати месяцев анемией было на восемь процентов меньше младенцев. У детей из группы отсроченного пережатия пуповины обычно были более высокие значения гемоглобина, а процент детей, у которых был дефицит железа в возрасте восьми месяцев, значительно снизился, более чем на 40 процентов.Сильные землетрясения произошли в Непале в разгар испытания, в мае 2015 года.
Было трудно достучаться до всех младенцев для взятия крови в возрасте восьми и двенадцати месяцев. Через восемь месяцев оценивались три четверти (74 процента), а через двенадцать месяцев — чуть менее двух третей (62 процента). Мы ожидали появления этих проблем, поэтому с самого начала в исследование были включены 188 дополнительных детей.Более одной пятой (23%) младенцев, рандомизированных для отсроченного пережатия пуповины, все же пережили раннее пережатие.
Их результаты были подсчитаны среди младенцев с отсроченным зажимом в соответствии с «намерением лечить». Если исключить их, благотворное влияние отсроченного пережатия пуповины станет еще более очевидным.Это исследование предполагает, что ожидание, чтобы пережать пуповину более трех минут, важно в тех сообществах, где у младенцев часто бывает анемия и дефицит железа. Отсрочка пережатия пуповины более чем на три минуты — это бесплатное действие, от которого мы не наблюдали никаких побочных эффектов.
Надеемся, что те, кто пишет рекомендации по пережатию пуповины, в будущем учтут наши результаты.