При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря (MIBC), когда рак проник в мышечный слой стенки мочевого пузыря, радикальная цистэктомия (RC) в настоящее время является стандартным курсом лечения, а CMT зарезервирована в качестве вторичного варианта для пациентов, недостаточно здоровых для RC. . Однако у радикальной цистэктомии есть недостатки, а именно то, что после удаления мочевого пузыря требуется дополнительная операция, чтобы восстановить способ хранения мочи внутри или вне тела.Комбинированное лечение, состоящее из лучевой терапии, сопутствующей химиотерапии и максимальной трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря, представляет собой альтернативу полному удалению мочевого пузыря для пациентов с МИРМ. По словам авторов исследования, этот подход потенциально может рассматриваться как первый курс лечения для многих пациентов, а не только для пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями.«Эти результаты предоставляют убедительные доказательства того, что лучевая терапия может быть не хуже хирургического вмешательства для многих из этих пациентов», — сказал Дхарам Каушик, доктор медицины, старший автор исследования и доцент Центра медицинских наук Университета Техаса, который теперь называется UT Health.
Сан-Антонио и онкологический центр UT Health. «Мы надеемся, что это исследование поможет пациентам и их врачам понять весь спектр доступных вариантов при планировании лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря».Исследователи всесторонне проанализировали 19 опубликованных исследований, охватывающих 12380 пациентов, из которых восемь проспективных и ретроспективных исследований, охватывающих 9554 пациента, подходили для метаанализа. Соответствующие критериям исследования напрямую сравнивали один или несколько исходов выживаемости между двумя подходами к лечению (то есть радикальной цистэктомией или комбинированной терапией, включая лучевую терапию).
Исследователи рассчитали отношения рисков (HR) для сравнения результатов выживаемости, включая общую выживаемость (OS), выживаемость при конкретном заболевании (DSS) и выживаемость без прогрессирования (PFS) через пять и 10 лет после лечения.Исследователи не обнаружили разницы в OS через пять лет после лечения (HR 0,96, в пользу CMT; p = 0,778; четыре исследования, 452 пациента) или через 10 лет (HR, 1,02, в пользу RC; p = 0,905; пять исследований, 9 295 пациентов). Они также не обнаружили разницы в DSS через пять лет (HR 0,83, в пользу CMT; p = 0,390; два исследования, 326 пациентов) или 10 лет (HR, 1,17, в пользу RC; p = 0,264; четыре исследования, 9171 пациент). Через 10 лет после лечения они не обнаружили разницы в PFS (HR 0,85, в пользу CMT; p = 0,639; два исследования, 293 пациента).
Не было исследований, в которых изучалась бы безболезненная выживаемость через пять лет после лечения.«Согласно нашему анализу, пациенты, перенесшие радикальную цистэктомию, вероятно, не имеют преимуществ в отношении выживаемости при раке по сравнению с пациентами, получающими терапию для сохранения мочевого пузыря на основе химиолучевой терапии», — сказал доктор Каушик.
Эти данные о том, что менее инвазивного лечения может быть достаточно, обнадеживают для пациентов с MIBC. И хотя исследователи говорят, что лечение с сохранением мочевого пузыря, такое как ШМТ, может быть вариантом для большего числа пациентов, они говорят, что это также подчеркивает необходимость дополнительных исследований, в которых конкретно сравнивают эти два метода.«Необходимы дальнейшие исследования для оценки этих двух направлений лечения — радикальной цистэктомии по сравнению с комбинированным лечением — для определения оптимального лечения для конкретных пациентов», — сказал д-р Каушик.
Основываясь на результатах, опубликованных в статье журнала, доктор Кошик и его команда начали пилотное клиническое исследование 30 пациентов с MIBC. Половина будет пролечена с помощью RC, а половина — с помощью CMT, включая лучевую терапию.
В настоящее время в исследование входят пациенты.