Результаты получены на первом этапе исследования Мичиганского университета, направленного на понимание последствий стресса во время медицинских тренировок. Он просит новых врачей носить трекеры активности Fitbit круглосуточно и отправляет им текстовые сообщения с отслеживанием настроения каждый день в течение месяцев непосредственно до и после того, как они начнут резидентуру. Исследователи называют это «цифровым фенотипированием».
В среднем 33 врача, участвовавшие в пилотном исследовании, теряли 2 часа 48 минут сна в неделю после начала обучения в ординатуре из-за высокой рабочей нагрузки и частых изменений в их графике, которые наносили ущерб их режимам сна. У них на 11,5% меньше физической активности, чем раньше, а их настроение упало на 7,5%.Требования, предъявляемые к годам стажировки, нарастали.
Когда однажды ночью у них было более короткое время сна, настроение участников ухудшилось на следующий день, а на следующую ночь они спали еще меньше.Исследование также показывает влияние частых изменений в графиках работы, с которыми сталкиваются интерны-медики, когда они чередуются между различными условиями, в которых они проходят обучение. Они меньше спали и имели более низкий уровень настроения, когда их график сна составлял более трех часов от одной смены к другой — например, переход от ночного дежурства в больнице к амбулаторному лечению.Новые результаты, опубликованные в Журнале общей внутренней медицины, дают первое объективное свидетельство феномена, который старший автор Шриджан Сен, доктор медицинских наук, доктор философии. и его коллеги учились годами.
Прошлые исследования, основанные на анкетах, показали высокий риск депрессии среди медицинских интернов, который исследователи связывают с недосыпанием, высоким стрессом и напряженным графиком.Чтобы взглянуть на проблему в более широком масштабе, команда уже набрала более 500 выпускников этого года из более чем 80 медицинских школ для участия в исследовании, включая расширенные отчеты о результатах их отслеживания. Из класса, который только что соответствует новым программам резидентуры на этой неделе, они будут набирать на 1500-2000 участников больше; заинтересованные студенты могут узнать больше на https://www.srijan-Sen-Lab.com/intern-Health-Study.«Хотя мы ожидали, что начало стажировки повлияет на сон, настроение и активность, количественная оценка степени и характера эффектов в режиме реального времени действительно подчеркнула масштабы изменений», — говорит Сен, доцент психиатрии в Медицинской школе Университета штата Мэриленд. «Связь между сном и настроением явно двунаправленная, но похоже, что сон влияет на настроение на следующий день больше, чем настроение влияет на сон».
Сен и его коллеги отмечают, что, когда обучающиеся врачи переживают резкий переход к более раннему времени пробуждения, чтобы начать свои клинические обязанности в больнице, большинство из них, похоже, не компенсируют это, ложась спать намного раньше накануне вечером.Он отмечает, что система просить интернов приехать в больницу в предрассветные часы, чтобы они могли быть готовы проинформировать престарелых и лечащих врачей о пациентах во время утренних обходов, существует более века.
Но с современными знаниями о естественных моделях сна и бодрствования, называемых циркадными ритмами, возможно, пришло время обновить эту практику, говорит он. Или, по крайней мере, пришло время программам ординатуры сократить колебания в расписании стажеров от ранней к более поздней.
«График стажеров меняется изо дня в день и из месяца в месяц по мере того, как они меняются в зависимости от времени смены и настроек, а с недавними национальными изменениями в пределах их рабочего времени эти резкие изменения в работе и времени сна стали более значительными», — говорит он. . «Мы надеемся, что это исследование поможет программам ординатуры при составлении расписания стажеров».Например, резкий переход с 6 утра до 6 вечера. внезапно переключиться на 16:00. к 10 часам утра смените не только сон, но и настроение таким образом, чтобы оно сохранялось и после первых нескольких дней работы в ночную смену.
Другие исследования показали, что продолжительная работа в ночную смену для всех категорий работников может отрицательно сказаться на психическом и физическом здоровье и производительности труда, отмечает Сен, из-за последствий работы, когда организм ожидает спать, исходя из циркадных ритмов. ритмы.Но организм может несколько приспособиться к длительной ночной работе. Быстрый переход с дневной смены на ночную и обратно, как это делают стажеры-медики, оказывает гораздо более сильное влияние на сон, физическую активность и настроение.
Новое исследование также предполагает, что перейти на более позднее начало работы намного проще, чем переход на раннее утро — еще одно наблюдение, которое может помочь программам резидентуры планировать свои смены.Данные Fitbits за два месяца до того, как стажеры начали свое обучение, показали, что у разных людей разные режимы сна и активности.
Тем, кто имел тенденцию быть «полуночниками» до начала стажировки, приходилось труднее, чем тем, кто уже был естественными «утренними жаворонками», с ранним естественным временем пробуждения.Что касается студентов, которые вот-вот закончат учебу и станут в этом году стажерами в больницах по всей стране, Сен предлагает несколько советов. «Постарайтесь придерживаться одного и того же графика сна и бодрствования на протяжении всей ротации и ложитесь спать раньше, чем вы обычно делаете, когда ваш график требует раннего начала, чтобы уменьшить последствия недосыпания и риск изменения настроения и депрессии».
Но он также надеется, что больницы осознают важность режима сна своих врачей для их собственного здоровья и безопасности пациентов. «Мы все больше и больше узнаем о том, что сон и суточные ритмы играют роль в нашем психическом и физическом здоровье. Нам нужно рассматривать это как национальный приоритет не только для врачей, проходящих обучение, но даже для тех, кто занимается практикой — например, те, кто не ложится спать допоздна, чтобы закончить ввод информации и приказов в электронные системы медицинских карт, или несут другие административные нагрузки вне часов клинической помощи ».