Скорее, урологи с большей вероятностью рекомендуют операцию, а онкологи-радиологи с большей вероятностью рекомендуют лучевую терапию — лечение, предоставляемое их специалистами. «Учитывая растущую озабоченность по поводу чрезмерного лечения рака простаты, наше исследование имеет важные политические последствия в отношении возможных препятствий на пути активного наблюдения и предубеждений в отношении оптимального лечения локализованного рака простаты», — комментирует д-р. Саймон П. Ким из Йельской школы медицины.
Большинство специалистов по простате оценивают активное наблюдение как эффективное
Исследователи опросили урологов и онкологов-радиологов относительно их взглядов на варианты лечения рака простаты "низкого риска". Исследование было сосредоточено на восприятии активного наблюдения как начального подхода.
Рак простаты обычно прогрессирует медленно — большинство пожилых мужчин, у которых диагностирована ранняя стадия заболевания, на самом деле не умрут от рака простаты. Для этих случаев с низким уровнем риска растет интерес к активному наблюдению, при котором пациенты находятся под тщательным наблюдением на предмет признаков прогрессирования заболевания.
Активное наблюдение стало подходом к предотвращению "чрезмерного лечения" рака простаты.
Во многих случаях можно избежать хирургического вмешательства или лучевой терапии, которые могут повлечь за собой риск осложнений и побочных эффектов, но не принесут пользы пациенту.
Доктор.
Ким и соавторы проанализировали ответы 717 урологов и онкологов-радиологов США. В соответствии с данными исследования 72 процента специалистов согласились с тем, что активное наблюдение является эффективной альтернативой для мужчин с раком простаты низкого риска.
Кроме того, 80% согласились с тем, что активное наблюдение в Соединенных Штатах использовалось недостаточно.
Но не рекомендуйте это своим пациентам
«Однако 71 процент врачей ответили, что их пациенты не заинтересованы в активном наблюдении», — пишут исследователи. Для онкологов-радиологов этот показатель составлял более 80% по сравнению с 60% для урологов.
На вопрос, какое лечение они порекомендовали бы гипотетическому 60-летнему мужчине с раком простаты низкого риска, всего 22 процента врачей ответили, что поддержат активное наблюдение.
Вместо этого 45 процентов рекомендуют операцию (радикальную простатэктомию), а 35 процентов рекомендуют какую-либо форму лучевой терапии.
В целом рекомендации разделены по специальностям — большинство респондентов рекомендовали лечение по их специальности.
После поправки на другие факторы урологи в четыре раза чаще рекомендовали операцию по сравнению с онкологами-радиологами. Урологи также гораздо реже рекомендовали какие-либо формы лучевой терапии.
Урологи более чем в два раза чаще рекомендовали активное наблюдение, чем онкологи-радиологи.
Врачи, работавшие в академических медицинских центрах, также чаще рекомендовали активное наблюдение.
Опрос дополняет недавние доказательства того, что врачи рассматривают активное наблюдение как «разумный подход» к начальному лечению соответствующих пациентов с раком простаты низкого риска.
Обе группы специалистов признают растущее беспокойство по поводу чрезмерного лечения рака простаты.
Тем не менее, «это не всегда находило отражение в их самооценках в отношении рекомендаций по лечению», — сказал доктор.
Ким и коллеги пишут. «Наше исследование показывает, что среди специалистов по раку простаты остаются некоторые ключевые поведенческие барьеры на пути к активному наблюдению, особенно с учетом того, что онкологи-радиологи и урологи могут рассматривать свое лечение как лучшее."
Исследователи обсуждают некоторые варианты, позволяющие лучше учитывать предпочтения пациентов при принятии решений о лечении, например, средства принятия решений, позволяющие предоставить мужчинам научно обоснованные данные о преимуществах и недостатках вариантов лечения.
Скоординированная многопрофильная помощь с участием поставщиков первичной медицинской помощи пациента, а также специалистов может также обеспечить лучший баланс между рисками и преимуществами различных подходов. «Таким образом, активное наблюдение может стать более приемлемой стратегией лечения рака простаты с низким уровнем риска среди недавно диагностированных пациентов и специалистов», -. Ким и соавторы заключают.