Лечение РА начинается с обычных противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание, таких как метотрексат, которые относительно недороги. Текущие рекомендации Американского колледжа ревматологии рекомендуют добавлять биологическое средство, такое как этанерцепт, если симптомы не исчезнут. Биопрепараты очень дороги, но по сравнению с продолжением приема метотрексата многие эксперты считают, что польза для здоровья стоит затрат.Результаты недавнего исследования «Сравнение активных методов лечения ревматоидного артрита» (RACAT) поднимают вопросы о рентабельности этого подхода, ориентированного на биологические препараты.
Исследование показало, что тройная терапия, комбинация недорогих препаратов сульфасалазина, гидроксихлорохина и метотрексата, столь же эффективна, как переход непосредственно на биопрепараты. Несмотря на эти данные, немногие пациенты с РА переходят на тройную терапию.Исследователи из США и Канады, финансируемые Программой совместных исследований Департамента по делам ветеранов и Канадскими институтами медицинских исследований, сравнили стоимость и преимущества первой терапии этанерцептом-метотрексатом и тройной терапии у 353 пациентов, включенных в исследование RACAT, которые продолжали неконтролируемые симптомы РА после не менее 12 недель терапии метотрексатом.
Исследователи измерили дополнительные затраты, количество лет жизни с поправкой на качество (QALY) и дополнительную рентабельность (ICER) через 24 месяца и всю жизнь. Они прогнозируют сценарий, при котором этанерцепт улучшит результаты за счет предотвращения эрозий суставов за пределами периода исследования.Анализ показал, что лечение биологической терапией сначала дало незначительно больше преимуществ, но количество, которое не было бы обнаружено пациентами.
Анализ продолжительности жизни показал, что биологическое лечение первой линии приведет к 0,15 дополнительных QALY за весь период жизни, но это увеличение будет стоить дополнительных 77 290 долларов США, что приведет к увеличению коэффициента экономической эффективности в размере 521 520 долларов США на QALY на пациента, что намного выше того, что считается приемлемым. в систему здравоохранения США. Таким образом, авторы приходят к выводу, что пациенты, если нет противопоказаний, должны сначала перейти на тройную терапию, прежде чем переходить на биологическую стратегию.
Авторы цитируют литературу, показывающую, что это стратегия, которую многие пациенты предпочли бы в любом случае, поскольку она могла бы снизить их личные расходы и не подвергала бы их риску серьезных побочных эффектов, связанных с биологической терапией.