Результаты, опубликованные в The Lancet, имеют значение для пациентов, которые принимают участие в программах внутреннего медицинского туризма.
Некоторые из крупнейших предприятий страны поощряют сотрудников к поездке в большой университет.S. медицинские центры для сложных плановых хирургических вмешательств.
В рамках этих программ медицинских поездок компании договариваются о более низких ценах для пациентов на получение высококачественной хирургической помощи в некоторых ведущих больницах страны.
Но многим участникам приходится преодолевать большие расстояния — иногда сотни миль от дома — чтобы добраться до больниц назначения, а это означает, что возвратиться в случае возникновения осложнений может быть затруднительно.
"Это немалая проблема. От 5 до 22 процентов пациентов были повторно госпитализированы в наше исследование, в зависимости от типа операции », — говорит ведущий автор Бенджамин Брук, M.D., Ph.D., доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Юты. «Наша работа предполагает, что стремление поддерживать непрерывность лечения в одной и той же больнице и, когда это возможно, одной и той же медицинской бригадой, имеет решающее значение для достижения наилучших результатов в случае возникновения осложнений после операции."
Возвращение на место, где была сделана первоначальная операция, было связано с улучшением выживаемости независимо от того, была ли это большая клиническая больница или небольшая общественная больница. Пациенты чувствовали себя немного лучше, когда их лечила одна и та же хирургическая бригада. Тенденции сохранились для пациентов, перенесших широкий спектр обычных операций, включая нейрохирургию, коронарное шунтирование и герниопластику.
Брук рекомендует по возможности проводить операции недалеко от дома. Или, если вы едете в больницу назначения, планируете остаться в этом районе во время выздоровления. Он добавляет, что в случае повторной госпитализации пациента "необходимо приложить все усилия для перевода хирургических пациентов обратно в течение 24 часов в исходную больницу для послеоперационного лечения."
Исследователи изучили данные 9440503 пациентов Medicare, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней после прохождения любой из 12 основных хирургических процедур в период с 2001 по 2011 год, что является крупнейшим анализом хирургических пациентов в своем роде. От 66 до 83 процентов пациентов с осложнениями были повторно госпитализированы в ту же больницу. Статистический анализ показал, что у этих пациентов была больше шансов выжить через 90 дней после повторной госпитализации, чем у тех, кто получил послеоперационное лечение в другой больнице.
Тенденция была последовательной для всех операций и варьировалась от 44% -ного снижения риска смерти для тех, кто перенес панкреатэктомию, до 13% для операции коронарного шунтирования, согласно моделям, скорректированным с учетом риска и взвешенным с обратной вероятностью.
Второй статистический метод, инструментальный анализ переменных, показал ослабленные результаты, но подтвердил выводы этих моделей. Поскольку результаты носят наблюдательный характер, необходимо рандомизированное испытание, чтобы доказать причинно-следственную связь.
Текущие результаты добавляют к растущему количеству доказательств того, что непрерывность лечения приводит к лучшим результатам при различных острых и хронических заболеваниях.
Отчеты подтверждают мнение о том, что возвращение в ту же больницу может быть более важным, чем другие показатели качества медицинской помощи, такие как лечение в крупных медицинских центрах, которые выполняют большое количество конкретных процедур.
Старший автор Сэм Финлейсон, М.D., MPH, говорит, что даже несмотря на то, что в текущем исследовании изучались пациенты пенсионного возраста, оно заслуживает рассмотрения кем бы то ни было, независимо от того, сколько им лет.
«Большинство людей не задумываются о последствиях дальних поездок для проведения операции», — говорит Финлейсон, также профессор и заведующий кафедрой хирургии. "Как и в случае со многими другими решениями в области здравоохранения, необходимо учитывать компромиссы. Путешествие может дать наилучшие шансы на благоприятный исход операции, но может затруднить доступ к оптимальному уходу в случае серьезных осложнений после выписки."
«Интересные вопросы, которые поднимают наши результаты, заключаются в том, почему результаты кажутся лучше, когда пациент возвращается в больницу, где ей или ему была сделана операция», — говорит он. "Ответы на вопросы помогут улучшить качество обслуживания."