Несмотря на нормальные тесты на ТТГ, у этих пациентов все еще есть много мучительных симптомов гипотиреоза. «Пациенты жалуются на депрессию, медлительность и затуманенное сознание», — сказал Антонио Бьянко из Rush, доктор медицинских наук, бывший президент Американской тироидной ассоциации, профессор медицины в Rush и эксперт по заболеваниям щитовидной железы. им трудно похудеть. Они жалуются на вялость и меньше энергии. Тем не менее, мы, врачи, продолжаем им говорить: «Я даю вам нужное количество лекарств, и ваш ТТГ в норме. Вы должны чувствовать себя хорошо» ».
Новое исследование дает этим пациентам, которые часто чувствуют себя брошенными и забытыми, доказательства того, что их постоянные симптомы возникают не только в их головах.Исследование, проведенное Бьянко и другими коллегами Раша, опубликованное 6 октября в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма, показало, что люди, принимавшие левотироксин с нормальным уровнем ТТГ, значительно чаще принимали антидепрессанты, чем их сверстники с нормальной функцией щитовидной железы. Люди, принимавшие препараты для лечения щитовидной железы, также были менее физически активны, что свидетельствует о более низком уровне энергии.
Они весили примерно на 10 фунтов больше, чем их сверстники того же роста, несмотря на то, что потребляли меньше калорий после поправки на массу тела. Кроме того, они с большей вероятностью использовали бета-блокаторы, препарат, который часто назначают для снижения артериального давления, и статины, снижающие уровень холестерина.
«Эти результаты соответствуют тому, что нам рассказывали пациенты», — сказал Бьянко. «Это исследование впервые объективно документально подтверждает, что пациенты, принимающие левотироксин, чувствуют себя хуже и менее активны, чем контрольная группа, демонстрируя объективные кардиометаболические отклонения, несмотря на нормальный уровень ТТГ».Современный подход к лечениюПо словам Бьянко, женщины чаще всего страдают от гипотиреоза, который возникает, когда щитовидная железа в области шеи перестает вырабатывать достаточное количество гормонов, чаще всего из-за аутоиммунного заболевания.
Гипотиреоз также развивается при хирургическом удалении щитовидной железы (например, из-за рака или доброкачественных узелков).Одна из основных задач щитовидной железы — регулирование метаболизма, который влияет почти на все органы и функции организма.
Например, при низком уровне гормонов щитовидной железы, как при гипотиреозе, частота сердечных сокращений замедляется, и кишечник перерабатывает пищу с меньшей скоростью, вызывая запор. Щитовидная железа также влияет на мозг. «Ваш мозг отключается, — сказал Бьянко. «Пациенты устали, сонливы и могут испытывать чувство депрессии.
Если их не лечить, они могут резко замедлиться и медленно перейти в состояние сна и, в конечном итоге, в кому».Есть два типа гормонов щитовидной железы: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). До 1970-х годов пациентам с гипотиреозом давали таблетки, содержащие как Т3, так и Т4, которые были сделаны из иссушенных или иссушенных щитовидной железы коров и свиней.
Но все изменилось после того, как ученые сделали два важных открытия. Во-первых, щитовидная железа в основном вырабатывает Т4, который превращается в Т3 при прохождении через тело. «Важно понимать, что Т4 не является активным гормоном», — сказал Бьянко. «Наш организм должен преобразовать Т4 в Т3 с помощью фермента дейодиназы».Это открытие привело к широкому распространению лечения гипотиреоза с помощью монотерапии левотироксином, который является фармацевтической степенью Т4.
Как объяснил Бьянко: «Медицинское сообщество рассудило:« Пациентам с гипотиреозом следует давать только Т4, а не давать высушенную щитовидную железу одновременно с Т3 и Т4. Тогда организм, по его мнению, произведет достаточно Т3 ». Это позволит избежать потенциальных побочных эффектов прямого приема активного гормона щитовидной железы Т3.Второе открытие касалось ТТГ, гормона, вырабатываемого гипофизом, маленьким органом в основании мозга. Ученые определили, что гипофиз и щитовидная железы работают вместе, чтобы обеспечить организм достаточным количеством Т4 для превращения в Т3.
Когда уровень Т4 низкий, как при гипотиреозе, гипофиз выделяет ТТГ в кровоток, стимулируя выработку тироидом большего количества Т4. Высокий уровень ТТГ в крови — это то, как врачи диагностируют гипотиреоз, и они корректируют дозу Т4 (или препарата левотироксин) до тех пор, пока уровень ТТГ не вернется в нормальный диапазон.
«Именно так сегодня обычно лечат и наблюдают пациентов на предмет гипотиреоза», — сказал Бьянко. «Хотя терапевтическая цель состоит в том, чтобы пациенты чувствовали себя лучше, одни только симптомы не используются для оценки адекватности лечения. Уровни ТТГ в крови — это. Другими словами, доза левотироксина корректируется на основе уровней ТТГ, а не того, является ли пациент чувствует себя лучше ".Меняющаяся парадигма
Поскольку большинство пациентов с гипотиреозом хорошо переносят монотерапию левотироксином, который считается безопасным лекарством, медицинское сообщество считает такой подход к лечению успешным. Однако в последние годы группы защиты интересов пациентов помогли привлечь внимание к тяжелому положению пациентов с гипотиреозом, которые чувствуют себя плохо, несмотря на прием левотироксина и имеющие нормальный уровень ТТГ.Поскольку он и его коллеги специализируются на заболеваниях щитовидной железы, Бьянко часто принимает таких пациентов. «Они ищут того, кто поверит тому, что они говорят», — сказал он. «Когда я говорю:« Я понимаю и верю вам », многие из моих пациентов начинают плакать.
Эти пациенты страдали, и врачи их увольняли».Чтобы узнать больше о том, почему некоторые пациенты плохо себя чувствуют, совершенно объективно и непредвзято, исследователи Rush обратились к обширному общедоступному опросу, который называется Национальное исследование здоровья и питания США (NHANES). Более 10 000 человек участвуют в NHANES, программе исследований, разработанной для оценки состояния здоровья и питания взрослых и детей в Соединенных Штатах.
Обследование уникально тем, что сочетает в себе интервью и медицинский осмотр.Из этой базы данных исследователи Rush идентифицировали 469 взрослых, которые принимали монотерапию левотироксином, и сравнили их с 469 людьми, которые не принимали левотироксин.
Обе группы были сопоставлены по возрасту, полу, расе и уровню ТТГ в сыворотке.«Мы посмотрели, как 52 клинических показателя различались между двумя группами. Лица, принимавшие левотироксин, весили значительно больше и меньше двигались, они также чаще принимали антидепрессанты, чем те, кто входили в контрольную группу», — сказала Сара Петерсон, доктор философии, сначала Автор исследования и зарегистрированный диетолог в Медицинском центре Университета Раш.Другие результаты включали значительно более активное использование статинов и бета-блокаторов в группе левотироксина, предположительно при высоком уровне холестерина и повышенном кровяном давлении.
Пересмотренный диалогПациенты с гипотиреозом, у которых по-прежнему наблюдаются симптомы монотерапии левотироксином, могут поговорить со своим врачом о применении комбинированной терапии или таблеток, содержащих как Т3, так и Т4.
По словам Бьянко, испытания комбинированной терапии поддерживаются Американской тироидной ассоциацией, но клинические исследования неоднозначны в отношении того, работает ли этот подход. Субъективно одни пациенты сообщают о том, что чувствуют себя лучше, а другие — нет.Бьянко считает, что для лечения гипотиреоза необходимы более качественные препараты. До этого дня он призывает врачей изменить то, как они говорят о лечении гипотиреоза с пациентами. «Врачи должны говорить своим пациентам:« Я собираюсь нормализовать ваш ТТГ, но вы будете подвергаться более высокому риску набора веса, депрессии и усталости.
Также более вероятно, что ваш холестерин поднимется ». ‘ Это то, что мы должны сказать пациентам, основываясь на нашем исследовании. Этот разговор особенно важен для любого пациента, который рассматривает возможность хирургического удаления щитовидной железы ».