Варфарин, широко известный как кумадин, часто используется для предотвращения опасного для жизни тромба. Его часто назначают людям, перенесшим операцию по замене тазобедренного или коленного сустава, а также людям с определенными сердечными заболеваниями, которые делают их уязвимыми для инсульта.Несмотря на многолетнее использование, определение правильной дозы может быть затруднено.
Препарат по-разному действует на людей, и здесь играет роль генетика. Слишком большое количество варфарина может вызвать внутреннее кровотечение, а недостаточная доза не может предотвратить образование тромбов. За последние 10 лет варфарин привел к большему количеству обращений в отделения неотложной помощи в связи с приемом лекарств среди пожилых людей, чем любой другой препарат.
Новое исследование варфарина, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации 26 сентября, показало, что настройка разбавителя крови в соответствии с генетическим профилем пациента помогает определить оптимальную дозу, снижая риск сильного кровотечения, образования тромбов и передозировки варфарина.«Варфарин очень эффективен в предотвращении образования тромбов, но его очень трудно регулировать», — объясняет Энн Р. Басс, доктор медицины, ревматолог из Госпиталя специальной хирургии (HSS) в Нью-Йорке и соавтор исследования. «Примерно половина населения из-за генетических вариантов очень чувствительна к варфарину или имеет очень непредсказуемый или отсроченный ответ на препарат. Это первое исследование, показывающее, что корректировка дозы на основе этих генетических вариантов делает варфарин более безопасным для пациентов. . "Многоцентровое клиническое испытание, известное как GIFT (Исследование генетической информатики варфарина для предотвращения тромбоза глубоких вен), финансировалось Национальными институтами здравоохранения.
Брайан Ф. Гейдж, доктор медицины, профессор медицины Школы медицины Вашингтонского университета, был главным исследователем. В больнице специальной хирургии было больше всего участников исследования — почти 1000 пациентов с заменой суставов.
Исследователи собрали данные о 1600 человек в возрасте 65 лет и старше, перенесших операцию по замене тазобедренного или коленного сустава. Пациенты были случайным образом разделены на две группы.
Одна группа получала дозу варфарина на основании известных клинических факторов, влияющих на дозу варфарина, таких как возраст, рост и вес, пол, раса и другие лекарства; доза второй группы была основана на этих факторах плюс генетические варианты. Исследование сосредоточилось на генетических вариантах трех генов, и эта генетическая информация помогла определить дозировку варфарина в течение первых 11 дней лечения.Пациенты наблюдались на предмет кровотечений, тромбов и передозировки варфарина.
Пятнадцать процентов пациентов, которым давали варфарин традиционным способом, испытали по крайней мере один побочный эффект, по сравнению только с 11% пациентов, у которых дозирование варфарина определялось генетическим тестированием, что является статистически значимой разницей.«Это исследование — пример персонализированной или точной медицины, то есть использования генетики для нацеливания лечения на человека», — говорит доктор Басс. «Исследование показывает, что использование генетической информации увеличивает безопасность этого лекарства».
Доктор Басс добавляет, что, хотя в исследовании участвовали пациенты с заменой суставов, результаты имеют значение для других групп населения, принимающих варфарин. «Это действительно было исследование, посвященное лечению варфарином и безопасности варфарина, поэтому я думаю, что вы можете экстраполировать результаты на других пациентов, принимающих этот разжижитель крови, например, с фибрилляцией предсердий», — отмечает она. «Генетическая информация пациента является наиболее ценной, когда вы начинаете лечение варфарином».Исследователи отметили, что, хотя генетическое тестирование дороже, чем дозирование, основанное только на клинических факторах, стоимость снижается.
В испытании GIFT генетическое тестирование стоило менее 200 долларов на человека.