«Синдром болезни Лайма после лечения (PTLDS) — это настоящее заболевание, которое вызывает серьезные симптомы при отсутствии клинически обнаруживаемой инфекции», — говорит Джон Н. Окотт, доктор медицины, доцент медицины Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и директор Центр клинических исследований болезни Лайма Джонса Хопкинса.Результаты, опубликованные в декабрьском выпуске Frontiers in Medicine, могут стимулировать дальнейшее расследование причин стойких симптомов, являющихся источником медицинских споров. Поскольку количество случаев болезни Лайма в Соединенных Штатах неуклонно растет с тех пор, как она была впервые обнаружена в середине 1970-х годов, появляются сообщения о наборе симптомов, которые пациенты обычно называют хронической болезнью Лайма. Эксперты в этой области подвергли сомнению обоснованность этого термина из-за отсутствия прямых доказательств в этой группе пациентов продолжающейся инфекции Borrelia burgdorferi, бактерии, вызывающей болезнь Лайма.
По словам Окотта, попытки лучше понять пациентов с этими симптомами в значительной степени не увенчались успехом, поскольку пациенты, сгруппированные под общим термином «хроническая болезнь Лайма», могут принадлежать к одной из различных подгрупп.«Люди сравнивают яблоки с апельсинами, объединяя всех людей с хронической болезнью Лайма», — говорит он. «Наше исследование было разработано, чтобы сравнить яблоки с яблоками».Для этого Окотт и его коллеги сначала согласились изучить людей с PTLDS, расстройством, определенным Американским обществом инфекционных болезней как развитие значительной утомляемости, широко распространенной скелетно-мышечной боли и / или когнитивных проблем, которые возникают в течение шести месяцев после завершения курса антибиотика. лечение подтвержденной врачом болезни Лайма и продолжительностью не менее шести месяцев.
Они тщательно собрали предыдущие медицинские записи для доказательства болезни Лайма и исключили пациентов с состояниями, которые могут имитировать состояния PTLDS.Оукотт предупреждает, что, поскольку о происхождении PTLDS известно очень мало, его основная причина остается неясной, и существует ряд гипотез. Это исследование и термин «PTLDS» не определяют причину состояния, но предоставляют отправную точку для будущих исследований.
Исследователи набрали 61 пациента, которые были либо самостоятельно, либо направлены врачом в Центр клинических исследований болезни Лайма в Университете Джона Хопкинса и соответствовали критериям исследования. Примерно половину составляли женщины, а половину — мужчины в возрасте от 18 до 82 лет. Также было набрано 26 здоровых людей из контрольной группы, также почти поровну разделенных между полами и примерно того же возраста, что и другая группа, без каких-либо симптомов болезни Лайма в анамнезе и нет антител к Borrelia burgdorferi, которые указывали бы на прошлую или текущую инфекцию.
Для каждого из этих людей Окотт и его команда провели комплексную серию клинических и лабораторных тестов. Обученный интервьюер собрал подробную историю болезни, а участники прошли медицинский осмотр, в ходе которого оценивались жизненно важные функции и обследовались различные органы и суставы. Они также прошли обширное неврологическое обследование.
Лабораторные тесты проверяли наличие в их крови общих маркеров здоровья, а также маркеров антител, имевших место в прошлом от болезни Лайма. Участники исследования также заполнили стандартизированные анкеты, в которых измеряется тяжесть усталости, боли, нарушения сна и депрессии, а также качество жизни.Окотт говорит, что между этими двумя группами существует несколько клинически значимых различий в результатах физических осмотров и клинических лабораторных тестов, за исключением аномальной неспособности ощущать вибрации у некоторых пациентов PTLDS.
Снижение вибрационной чувствительности является маркером неврологического поражения, которое было замечено в других исследованиях болезни Лайма.«По большому счету, все тесты и результаты обследований как у пациентов PTLDS, так и у здоровых людей из контрольной группы не различались статистически значимо по группам, включая их анализы крови и физические осмотры». — говорит Окотт. «Мы не обнаружили действительно объективных маркеров PTLDS ни в одном из этих клинически доступных тестов».
Однако, по его словам, результаты анкетирования существенно различались. Около 50 процентов пациентов PTLDS сообщили о сильной усталости, около 28 процентов — о сильной боли, около 23 процентов — о серьезных когнитивных жалобах и около 31 процента — о серьезных нарушениях сна. Ни один из здоровых контролей не сообщил о каких-либо симптомах в «тяжелом» диапазоне. В общей сложности, исследователи обнаружили, что 19 симптомов, которые не входят в стандартные критерии PTLDS, были значительно более серьезными среди участников исследования с PTLDS, чем среди контрольной группы.
К ним относятся такие симптомы, как серьезное нарушение сна (о чем сообщают 32 процента пациентов PTLDS), сильная боль в шее (о которой сообщают 8 процентов пациентов PTLDS), сильное онемение / покалывание в руках или ногах (о чем сообщают 10 процентов пациентов PTLDS), сильная раздражительность. (сообщили 8% пациентов PTLDS), сильную боль в пояснице (сообщили 3% пациентов PTLDS) и сильную головную боль (сообщили 17% пациентов PTLDS).Эти симптомы, по словам Оукотта, по-видимому, отражают значительно более высокие баллы по показателю депрессии и значительно более низкие баллы по SF-36, широко используемому опроснику из 36 пунктов, который измеряет качество жизни, связанное со здоровьем.
«Несмотря на то, что их экзамены и лабораторные тесты не показали ничего общего с общим или четким биологическим маркером или маркерами PTLDS, ясно, что эти пациенты плохо себя чувствуют», — говорит соавтор исследования Кэтлин Бехтольд, доктор философии. ., доцент кафедры физической медицины и реабилитации Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. «Эти симптомы более серьезны, чем те, которые испытывает средний пациент, не имеющий отношения к PTLDS, даже в плохой день».Результаты показывают явные различия между PTLDS и обычными болями в повседневной жизни, добавляет Бехтольд. По ее словам, даже при отсутствии объективных лабораторных или экзаменационных маркеров результаты этого исследования показывают, что PTLDS можно диагностировать путем тщательного и тщательного изучения симптомов.Более точная идентификация подмножества пациентов с PTLDS будет иметь большое значение для улучшения диагностики и лечения этой конкретной подгруппы и, в конечном итоге, позволит в будущем проводить исследования конкретных методов лечения.
С этой целью Окотт и его группа в настоящее время анализируют результаты когнитивных тестов и образцы крови, взятые у пациентов, которые участвовали в этом исследовании, для поиска исследовательских биомаркеров, которые не были исследованы в первоначальном исследовании.По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно около 300000 человек в США заболевают болезнью Лайма.
Исследования показали широкий диапазон (от 5 до 30 процентов) тех, кому был поставлен идеальный диагноз и получено лечение. В этом исследовании факторы риска, такие как поздняя диагностика и воздействие неподходящих антибиотиков и стероидов до соответствующего лечения, встречались у более чем половины пациентов PTLDS.В этом исследовании участвовали и другие исследователи Джона Хопкинса, в том числе Элисон В. Ребман, Тинг Янг, Эрика А. Михм, Марк Дж.
Солоски и Шерил Новак.