Исследование, которое будет опубликовано в Annals of Surgery, бросает вызов стандартным рекомендациям по уходу, в которых указывается, что все пациенты общей хирургии получают антикоагулянты. Лечение предназначено для предотвращения образования тромбов в венах. В худшем случае сгустки могут вырваться наружу и заблокировать приток крови к жизненно важным органам, таким как легкие, что приведет к внезапной смерти.
Однако новые результаты показывают, что профилактическая мера может быть ненужной для большинства пациентов и даже может быть вредной для небольшой части.«Универсальный подход не всегда имеет смысл», — говорит ведущий автор исследования Кристофер Паннуччи, доктор медицины, доцент хирургии. «Здоровый 35-летний мужчина сильно отличается от 85-летнего человека, у которого в анамнезе были тромбы. Наши исследования показывают, что может быть значительное количество людей, которые подвергаются чрезмерному лечению».Исследователи изучили 14 776 записей из 13 исследований, чтобы определить, каким хирургическим пациентам с наибольшей и наименьшей вероятностью будут полезны антикоагулянты.
В исследованиях участвовал широкий круг хирургических пациентов, от людей с небольшими или множественными факторами риска свертывания крови, такими как ожирение, пожилой возраст и личный или семейный анамнез тромбов. Они были разделены на одну из пяти категорий, указывающих на общий риск образования тромбов. Оценка была основана на инструменте, называемом шкалой Каприни, который измеряет влияние совокупности факторов риска каждого пациента.Стратификация риска выявила большие различия в риске образования тромбов от пациента к пациенту.
Пациенты, которым не давали антикоагулянты и которые относились к группе высокого риска, имели в 14 раз большую вероятность развития тромбов, чем пациенты из категории низкого риска (10,7 процента против 0,7 процента). Эти результаты не зависели от типа хирургического вмешательства, необходимого пациентам.«Было удивительно видеть, что существует такая огромная вариативность риска среди всей группы пациентов, которые входят в ваш офис», — говорит Паннуччи. «Если вы не учитываете риск пациента на основе его индивидуальных факторов, вы никогда не узнаете».Хорошая новость заключается в том, что у пациентов с высоким риском, получающих антикоагулянты, значительно снижается риск развития тромбов. «Хотя результаты имеют смысл, они никогда раньше не демонстрировались», — говорит Паннуччи.
Более удивительным было то, что такое же преимущество не распространялось на остальных пациентов, которые составляли 75 процентов исследуемой популяции. Статистический анализ показал, что антикоагулянтные препараты не оказали существенного влияния на скорость свертывания крови у пациентов среднего и низкого риска.
«Впервые у нас есть данные о том, что профилактика для групп с наивысшим риском приносит пользу, и данные, свидетельствующие о том, что пациенты с более низким риском могут не нуждаться в профилактике», — говорит соавтор Питер Хенке, доктор медицины, профессор хирургии в Мичиганском университете здравоохранения. Система.
Данные были собраны на основе данных наблюдений, и необходимо будет провести проспективные исследования, чтобы доказать, работают ли антикоагулянты лучше для одних групп пациентов по сравнению с другими.Устранение чрезмерного лечения может сократить ненужные расходы, и результаты этого исследования показывают, что это также может предотвратить медицинские осложнения у некоторых пациентов. По определению, антикоагулянты увеличивают время, необходимое для свертывания крови, вызывая редкий, но иногда серьезный побочный эффект: чрезмерное кровотечение. Чуть менее двух процентов всех хирургических пациентов имели осложнения, связанные с кровотечением, и эти побочные эффекты значительно увеличились в группе, получавшей препараты против свертывания крови.
«Зачем нам давать кому-то лекарство, если оно не приносит пользы и может принести вред?» говорит старший автор Бенджамин Брук, доктор медицины, доктор философии, доцент хирургии. «Большая часть медицинских услуг является рутинной и стандартизированной, но подобные исследования заставляют нас развивать наше мышление в направлении того, чтобы делать то, что лучше всего для каждого человека».