ACA разрешило страховым планам взимать дополнительный сбор в размере до 50% от страховых взносов потребителей табака. Чтобы изучить влияние этих надбавок на страховое покрытие и отказ от курения, группа исследователей из Департамента политики и управления здравоохранения Йельского университета объединила данные Системы надзора за поведенческими факторами риска Центров по контролю и профилактике заболеваний с недавно собранными данными о надбавках за табак.
Их анализ показал, что увеличение страхового покрытия в 2014 году было на 12 процентных пунктов ниже среди курильщиков, которым выплачиваются самые высокие доплаты — от 30% до 50% их несубсидированных премий, — чем среди курильщиков, которым не взимаются доплаты. Те, кто сталкивается со средними надбавками (от 10% до 30% страхового взноса), показали меньшее снижение покрытия на 4 процентных пункта по сравнению с группой с нулевой надбавкой.
Одновременно авторы не обнаружили положительного влияния доплаты на прекращение курения: курильщики, которым выпадали средние и высокие доплаты, бросали курить не чаще, чем те, кто находился в группе с нулевой доплатой.
«Наши результаты показывают, что высокие тарифы на табак подрывают попытки добиться всеобщего охвата, что является ключевой целью Закона о доступном медицинском обслуживании», — сказала профессор Эбигейл Фридман, первый автор исследования. «Более того, похоже, что они не способствуют увеличению числа отказов от курения, по крайней мере, в первый год после внедрения на рынок."
Исследователи обнаружили еще более поразительные результаты среди молодых людей.
В возрастной группе до 40 лет вероятность получения страхового покрытия у курильщиков с самыми высокими доплатами снизилась на 20 процентных пунктов по сравнению с курильщиками без доплаты.
«Большее влияние на молодых курильщиков вызывает особое беспокойство», — отметила профессор Сьюзан Буш, старший автор исследования. "У этой группы более низкие расходы на здравоохранение, чем у пожилых людей, поэтому их исключение может снизить долгосрочную стабильность рынков за счет ограничения объединения рисков."
Участие курильщиков имеет решающее значение для достижения всеобщего охвата, поскольку их уровень страхового покрытия заметно ниже, чем у некурящих. Результаты исследования могут дать информацию о том, как штаты регулируют размер надбавок за употребление табака: штаты могут рассмотреть возможность ограничения или отмены этих надбавок, чтобы увеличить страховое покрытие без сокращения отказов от курения, заявили исследователи.\