Посев мочи госпитализированным пациентам часто заказывают без надобности. Положительные результаты посева от пациентов без каких-либо симптомов ИМП могут привести к назначению антибиотиков, которые не приносят пользы и могут причинить вред пациентам, включая C. difficile и последующее инфицирование более устойчивыми к антибиотикам бактериями.
В исследовании, проведенном в 2013 году в больнице Mount Sinai в Торонто, результаты посева мочи у некатетеризованных стационарных пациентов — пациентов с более низким риском развития ИМП — больше не сообщались автоматически лечащему врачу. Вместо этого в электронную медицинскую карту пациента было отправлено сообщение с просьбой к медработникам звонить в лабораторию для получения результатов только в том случае, если есть серьезные подозрения на ИМП.
В сообщении врачам напомнили, что «большинство положительных посевов мочи от стационарных пациентов без постоянного мочевого катетера представляют собой бессимптомную бактериурию», при котором текущие практические руководства обычно не рекомендуют антибиотики, если только пациентка не беременна или не будет проходить определенные урологические процедуры.
После изменения способа представления результатов посева частота лечения антибиотиками бессимптомной бактериурии среди некатетеризованных пациентов снизилась с 48 до 12 процентов.
Показатели лечения среди пациентов в катетеризованной контрольной группе, чьи результаты посева регулярно сообщались, как и раньше, оставались стабильными и составили 41 процент. Пациенты с положительными результатами посева были оценены исследователем на предмет симптомов ИМП в течение 24 часов.
У некатетеризованных пациентов развились четыре ИМП; во всех этих случаях клиницисты уже начали соответствующее лечение антибиотиками, когда были назначены посевы мочи на основе симптомов пациентов.
«В клинической медицине есть много примеров тестов, которые обычно не обрабатываются или не сообщаются, когда было доказано, что они имеют очень низкую результативность или связаны с потенциальным вредом, и в этих случаях требуются особые запросы», — сказал ведущий автор исследования Джером.
А. Лейс, доктор медицины, магистр медицинских наук, Центр медицинских наук Саннибрук в Торонто. «Мы считаем, что это верно в отношении некоторых посевов мочи из медицинских и хирургических этажей, где мы знаем, что большинство положительных результатов наблюдается у пациентов без симптомов инфекции мочевыводящих путей и приводит к ненужной и потенциально вредной терапии антибиотиками."
Авторы исследования подчеркнули необходимость более крупных исследований для подтверждения общей обобщаемости, безопасности и устойчивости такого изменения в отчетах о посеве мочи, прежде чем оно будет реализовано более широко и в других условиях практики.