В специальном выпуске из девяти статей, озаглавленном «Здоровье новорожденных в Уганде», подробно описаны результаты рандомизированного исследования на уровне сообществ, «Исследование новорожденных в Уганде» (UNEST), в котором оценивался комплексный пакет услуг по уходу на дому, клиниках и больницах, включающий посещения во время беременности и в послеродовой период. дома назначенным членом деревенской бригады здравоохранения. Исследование было проведено в сельской местности на востоке Уганды учеными из Уганды с использованием существующих структур системы здравоохранения и в партнерстве с национальными политиками и руководителями районов.
Результаты UNEST демонстрируют, что такие посещения на дому во время беременности и вскоре после родов были возможны, и что такое взаимодействие могло улучшить жизненно важное поведение. Практика грудного вскармливания, кожный уход сразу после рождения, отсрочка первого купания ребенка и гигиенический уход за культей пуповины ребенка были выше среди семей, посещавших дома, по сравнению с теми, которые их не получали.
Важно отметить, что эти посещения на дому были ориентированы на интересы бедных: больше женщин из беднейших домохозяйств, которые подвергаются наибольшему риску столкнуться с трудностями в доступе к медицинской помощи, получив раннее посещение на дому после родов, по сравнению с самыми богатыми семьями.
Согласно редакционной статье, опубликованной в рамках специального выпуска, на UNEST повлияли ранее опубликованные в журнале Lancet данные о неонатальной выживаемости, в которых определены экономически эффективные вмешательства, которые могут предотвратить большинство смертей в период новорожденности.
Именно эта серия изначально подтолкнула официальных лиц Уганды к действиям, организовав первое в стране собрание заинтересованных сторон по вопросам выживания новорожденных и учредив Национальный руководящий комитет новорожденных, который с 2009 года активно выполнял функции ведущей консультативной группы страны по уходу за новорожденными. UNEST, предназначенный для устранения серьезных пробелов в оказании помощи во время родов на уровне общины и учреждения, был адаптирован из аналогичных испытаний, проведенных в Южной Азии, и проводился одновременно с пятью испытаниями в других странах, проведенными через Африканскую сеть новорожденных.
Проф. Джой Лоун, директор центра MARCH в Лондонской школе гигиены, с самого начала принимала участие в испытании. В редакционной статье она и ее соавторы выделяют четыре ключевых урока, извлеченных из UNEST:
В то время как общинная помощь ориентирована на бедных в этом африканском сельском контексте, масштабируемость зависит от признания общинной помощи как части системы здравоохранения с постоянным финансированием и контролем.
Результаты UNEST доказали, что вредное поведение может быть изменено в результате взаимодействия между матерями и членами деревенской бригады здравоохранения, даже если такое поведение строго поддерживается. Но исследователи предупреждают, что недостаточное финансирование на районном уровне может помешать усилиям по расширению и дальнейшей интеграции между общественными программами и медицинским обслуживанием.
Качественный уход в медицинских учреждениях имеет решающее значение для прекращения предотвратимой смертности среди матерей и их младенцев. Уход во время родов считается чувствительным маркером любой системы здравоохранения. Повышение качества помощи на уровне клиники и больницы за счет поддержки управления и закупок было связано с увеличением числа женщин, рожающих в медицинских учреждениях, а не дома, в обеих группах исследуемого вмешательства. Однако системные проблемы, связанные с нехваткой и оттоком персонала, а также сбои цепочки поставок лекарств и оборудования затрагивают всех пользователей здравоохранения, а младенцы являются наиболее уязвимыми.
Инновации могут решить ключевые проблемы. UNEST протестировал ряд новаторских решений, учитывающих реалии работы в условиях ограниченных ресурсов. Инновационные решения включали карточку длиной в фут, которую сельские медицинские работники могут использовать при отсутствии весов для выявления и направления маленьких детей в медицинское учреждение для получения дополнительной помощи.
Местное лидерство является ключевым моментом и требует целенаправленных стратегий.
UNEST предоставляет модель для наращивания местного потенциала, предназначенную для информирования национальной политики. Необходимо больше лидеров, особенно на районном уровне, чтобы пролить свет на бремя мертворождений и неонатальных смертей для семей, сообществ и системы здравоохранения, а также отстоять цель улучшения ухода при рождении и прекращения этих предотвратимых смертей.
Исследование, финансируемое Фондом Билла и Мелинды Гейтс через программу «Спасите детей и спасение новорожденных» и Шведское агентство международного развития, было первым в своем роде, проведенным местными исследователями из Уганды.
Профессор Стефан Петерсон, соруководитель исследования, говорит: «Мы особенно рады, что получили в результате этого исследования трех докторов наук из Уганды, которые являются экспертами в исследованиях здоровья новорожденных. Развитие потенциала должно быть частью всех исследований, и именно так мы будем создавать национальные кадры исследователей."
Среди руководителей исследования был д-р. Питер Вайсва, из Школы общественного здравоохранения Университета Макерере и старший преподаватель Каролинского института в Швеции.
Доктор. Вайсва объясняет: «Я вырос в этом регионе и знаю, насколько важно сообщество.
Как врач, работавший в системе здравоохранения в сельской местности, прежде чем стать исследователем, я чувствовал, что мы можем сделать больше, чтобы понять и устранить пробелы между домашними хозяйствами и медицинскими учреждениями, которые не позволяют женщинам получить доступ к качественной медицинской помощи для себя и своих новорожденных."
Спецвыпуск журнала можно найти по адресу: http: // www.globalhealthaction.net / index.php / gha / article / view / 27574Поиск