Но исследователи во главе с доктором. Нэнси Морден из Дартмутского института политики в области здравоохранения и клинической практики, написав в New England Journal of Medicine Perspective, говорит, что список можно улучшить, включив в него более общие услуги и более дорогие услуги.
Кампания «Выбирать мудро» началась в 2009 году с целью побудить специализированные общества разработать «пятерку лучших» — списков пяти малоценных услуг, которые пациенты и врачи должны обсудить и задать вопросы, прежде чем приступить к работе.
Он был инициирован и профинансирован Фондом Американского совета по внутренней медицине. По состоянию на 2013 год насчитывалось более 40 списков по конкретным специальностям, чтобы помочь врачам, пациентам и другим заинтересованным сторонам здравоохранения думать и говорить о чрезмерном использовании ресурсов здравоохранения в Соединенных Штатах. Consumer Reports возглавляет компонент обучения пациентов.
На первый взгляд, создание малоценных списков предполагает, что врачи готовы давать рекомендации по повышению стоимости лечения даже вопреки их собственным финансовым интересам.
Но многие списки специальностей включают только или в основном малоэффективные услуги для врачей и пациентов, которым они задают вопросы.
Например, Американская академия хирургов-ортопедов перечислила такие вещи, как лекарства, отпускаемые без рецепта, в своем списке недорогих товаров, но «поразительно, но никаких серьезных процедур — источника доходов хирургов-ортопедов», — заявили авторы.
И общества обычно называли услуги других специальностей малоценными, а не своими собственными услугами. По словам авторов, они обычно называли такие услуги, как радиология, кардиологические тесты, лекарства и лабораторные анализы, или патология.
Заметным исключением является Общество общей внутренней медицины, которое включило регулярный ежегодный медицинский осмотр как малоценный предмет.
По словам авторов, кампания не была предназначена для информирования о мерах по сдерживанию затрат и обеспечению качества, но, вероятно, будет использоваться для этой цели.Плательщики могут использовать списки для информирования о решениях по покрытию, оплате и управлению использованием. Для того, чтобы это было эффективным, списки должны быть преобразованы в измеримые виды деятельности и действительные показатели качества "- управляемая, но трудная задача, поскольку многие перечисленные услуги, соответственно, содержат мелкие нюансы и ориентированы на точно определенные группы населения", — говорят авторы.
Списки могли бы побудить к значимым изменениям в практике, если бы элементы были включены в усилия по измерению качества, связанные со стимулами, такими как Система отчетности врачей CMS о качестве и стандарты практики Национального комитета по обеспечению качества.
По словам авторов, общественное просвещение и отчетность также имеют решающее значение: «Что потребуется для того, чтобы вычистить« ежегодный медицинский осмотр »из американского лексикона?? или убедить пациентов с сердечными заболеваниями, что рутинная визуализация сердца больше не нужна и на самом деле потенциально опасна?«Такие изменения потребуют от врачей пересмотра моделей своей практики и ожиданий пациентов, которые были сформированы и подкреплены привычным чрезмерным использованием медицинской помощи, — заявили исследователи.
Они сказали, что необходимо разработать, опубликовать и прислушаться к большему количеству списков. Следует также учитывать партнерские отношения с плательщиками, "но для успеха потребуются навыки и терпение."
Такие усилия, как «Выбор мудро», могут повысить профессионализм врачей в медицине и их роль в качестве распорядителей ограниченных ресурсов здравоохранения. "Общее одобрение этих усилий на сегодняшний день врачами и общественностью обнадеживает Это доверие нельзя растрачивать; скорее, его следует использовать для восстановления баланса в инвестициях в здравоохранение нашей страны », — заявили авторы.