Годовые результаты исследования ADAPT-DES будут опубликованы в Интернете 26 июля 2013 г. в журнале The Lancet. Результаты были впервые представлены на прошлогоднем ежегодном научном симпозиуме по транскатетерной кардиоваскулярной терапии (TCT).ADAPT-DES — это крупнейшее исследование, когда-либо проводившееся по изучению общих последствий лечения реактивности тромбоцитов для исходов пациентов после успешной коронарной имплантации стента с лекарственным покрытием.
Исследователи изучили взаимосвязь между реактивностью тромбоцитов во время двойной терапии аспирином и клопидогрелом и клиническими исходами, такими как тромбоз стента, сильное кровотечение и другие побочные эффекты.В исследование было включено 8 583 пациента в 11 центрах США и Германии, которым в период с 7 января 2008 г. по 16 сентября 2010 г. было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с использованием по крайней мере одного стента с лекарственным покрытием. Исследователи оценили реактивность тромбоцитов с помощью VerifyNow Aspirin. , P2Y12 и IIb / IIIa.
Пациенты наблюдались в течение одного года, чтобы определить взаимосвязь между реактивностью тромбоцитов и последующими событиями. Через год тромбоз стента произошел у 70 пациентов (0,8 процента), сердечный приступ — у 269 (3,1 процента), сильное кровотечение — у 531 (6,2 процента) и смерть — у 161 (1,9 процента).
Единицы реактивности тромбоцитов (PRU), показатель ингибирования тромбоцитов клопидогреля, измеряли с помощью теста VerifyNow P2Y12. Высокая реактивность тромбоцитов, определяемая как PRU выше 208, присутствовала у 42,7% пациентов. Через год исследователи обнаружили, что высокая реактивность тромбоцитов была в значительной степени связана с тромбозом стента (1,3 процента против 0,5 процента) и сердечным приступом (3,9 процента против 2,7 процента), но также было обнаружено, что оно защищает от большого кровотечения (5,6 процента против 0,5 процента). 6,7 процента).
Высокая реактивность тромбоцитов также была связана с однолетней смертностью (2,4 процента против 1,5 процента). Однако, поскольку высокая реактивность тромбоцитов также связана с другими факторами риска пациента и исходными характеристиками, также было выполнено многомерное моделирование; он не показал независимой связи между высокой реактивностью тромбоцитов и смертностью.«Результаты реестра ADAPT-DES определенно демонстрируют, что высокая реактивность тромбоцитов после имплантации стентов с лекарственным покрытием является независимым предиктором однолетнего тромбоза стента и сердечного приступа, но также защищает от сильного кровотечения, что влияет на смертность, "сказал ведущий следователь Грегг В. Стоун, доктор медицины.
Доктор Стоун — профессор медицины Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета и директор отдела сердечно-сосудистых исследований и образования Центра интервенционной сосудистой терапии в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка / Медицинском центре Колумбийского университета. Доктор Стоун также является содиректором отдела медицинских исследований и образования Фонда сердечно-сосудистых исследований (CRF).«Из-за противодействующих эффектов ишемии и кровотечения реактивность тромбоцитов не была независимым предиктором однолетней смертности.
Следовательно, преодоление высокой реактивности тромбоцитов с помощью более мощных антиагрегантов вряд ли улучшит выживаемость, если не будет положительного эффекта уменьшения тромбоза стента и сердца. «атаку можно отделить от вероятного увеличения кровотечения, которое является следствием более сильного ингибирования тромбоцитов», — сказал д-р Стоун.Доктор Стоун добавил: «Реакция тромбоцитов на аспирин не связана с тромбозом стента, сердечным приступом или смертью, но может быть связана с кровотечением.
Это поднимает вопросы относительно полезности аспирина у пациентов, получающих стенты с лекарственным покрытием».