Соединенные Штаты испытывают нехватку врачей первичной медико-санитарной помощи; в результате роста популяции пожилых людей, роста числа хронических заболеваний и дополнительных 13 миллионов новых застрахованных пациентов, нуждающихся в медицинских услугах в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.Чтобы удовлетворить эту растущую потребность в поставщиках первичной медико-санитарной помощи, многие системы здравоохранения рассматривают альтернативные модели оказания помощи путем увеличения штата поставщиков передовых медицинских услуг, или APP, которые включают практикующих медсестер и помощников врачей.
APP все чаще помогают людям с заболеваниями, требующими постоянного лечения, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, диабет, высокое кровяное давление и другие. Однако некоторые врачебные организации говорят, что у APP меньше подготовки и опыта в управлении такими состояниями и что они не могут предоставлять услуги такого же высокого качества и безопасности, как у врачей.Исследование UTMB — первое, в котором изучается качество первичной медицинской помощи при ХОБЛ, оказываемой врачами, по сравнению с APP на национальном уровне. Для исследования были проанализированы записи 7 257 пациентов с ХОБЛ Medicare, которые хотя бы раз были госпитализированы в 2010 году.
Исследователи искали различия в медицинской помощи, оказываемой двумя типами поставщиков, и в результатах лечения пациентов.Исследователи изучили, какие медицинские работники проводили тесты для проверки дыхательной способности, вакцины против гриппа и пневмонии, лекарства от ХОБЛ и направления к специалисту по легочным заболеваниям. Конечными критериями были посещения отделения неотложной помощи, количество госпитализаций и повторных госпитализаций в течение первого месяца после выписки из больницы.«Мы обнаружили, что АРР с большей вероятностью выписывают ингаляторы короткого действия или кислородную терапию и консультируются со специалистом по легочным заболеваниям, но реже делают прививки от гриппа и пневмонии по сравнению с врачами», — сказал Амитеш Агарвал, доктор медицины, ведущий автор и научный сотрудник отделение легочной реанимации UTMB снотворное. «Пациенты, получающие помощь от APP, имели более низкую частоту посещений скорой помощи по поводу ХОБЛ и более высокий процент последующего наблюдения у пульмонолога в течение 30 дней после госпитализации по поводу ХОБЛ, чем у тех, кого лечил врач».
Агарвал сказал, что более частые консультации специалистов с APP может быть связано с признанной потребностью в знаниях и навыках, выходящих за рамки практики APP для сложных пациентов. Более низкий уровень вакцинации против гриппа в группе APP, вероятно, связан с более низкой возрастной группой пациентов с ХОБЛ, находящихся под их наблюдением.Исследование также обнаружило более низкие показатели последующих посещений клиники после госпитализации по поводу внезапных обострений ХОБЛ в группе APP, чем в группе врачей первичной медико-санитарной помощи.
Однако пациенты, за которыми наблюдали APP, чаще посещали клинику у легочного специалиста, чем пациенты врачей. Более высокие показатели последующего наблюдения пульмонологом после госпитализации в группе APP могут частично объяснить более низкие тенденции в обращениях за неотложной помощью и повторной госпитализации.