«Операция по поводу сколиоза у пациентов с ХП приводит к значительному улучшению качества жизни, связанного со здоровьем, которое сохраняется через пять лет после операции», — пишут Фироз Миянджи, доктор медицины из Детской больницы Британской Колумбии, Ванкувер, и коллеги из семи других медицинских центров Северной Америки. . Их исследование предоставляет доказательства того, что операция по поводу сколиоза улучшает исходы, важные для детей с тяжелыми формами инвалидности с ДЦП и их родителей / опекунов, что перевешивает значительный уровень осложнений в течение первого года после операции.В исследование были включены 69 детей с ДЦП, перенесших операцию спондилодеза по поводу сколиоза в период с 2008 по 2011 год, выявленных из международной базы данных.
Все дети имели данные последующего наблюдения не менее пяти лет; средний возраст на момент операции по поводу сколиоза был около 13 лет.Все дети были тяжелыми инвалидами из-за ДЦП: большинство из них находились на уровне V стандартной пятиуровневой системы классификации общей двигательной функции.
До 35 процентов детей с уровнями IV и V разовьются прогрессирующий сколиоз, который невозможно контролировать с помощью бандажа. Аномальное искривление позвоночника вызывает широкий спектр проблем, включая неспособность сохранять равновесие в сидячем положении, боль и, возможно, долгосрочные неблагоприятные последствия для легких, сердца и желудочно-кишечного тракта.Чтобы остановить прогрессирование сколиоза, может быть проведена операция. Однако в этих сложных случаях трудно количественно оценить истинные преимущества хирургического вмешательства в улучшении качества жизни.
Доктор Миянджи и его коллеги использовали проверенный вопросник, специально разработанный для оценки детей с тяжелым ДЦП — «Приоритеты лиц, осуществляющих уход и индекс жизни с ограниченными возможностями здоровья ребенка», или «CPCHILD» — для оценки воздействия хирургического вмешательства при сколиозе в один, два года. и пять лет после операции.Операция по поводу сколиоза значительно уменьшила искривление позвоночника.
При стандартном рентгеновском измерении (угол Кобба) кривая в среднем уменьшилась от тяжелой до легкой до умеренной. Улучшение оставалось стабильным через два и пять лет после операции.Анализ показателей CPCHILD показал улучшение качества жизни пациентов с ХП и лиц, ухаживающих за ними. Помимо улучшения общего балла CPCHILD, были улучшения в области личной гигиены, позиционирования и комфорта.
В целом 92 процента опекунов сообщили, что качество жизни их детей улучшилось через год после операции по поводу сколиоза. Как и в случае с улучшением рентгеновских лучей, улучшение качества жизни сохранялось на протяжении всего периода наблюдения.
Как и в предыдущих исследованиях хирургии сколиоза у детей с ХП, осложнения были обычным явлением. Это было особенно актуально в течение первого года после операции, когда у 46 процентов пациентов возникло осложнение, чаще всего пневмония и инфекции в области хирургического вмешательства.
Однако осложнения в первый год лечения практически не повлияли на качество жизни.Хирургическое вмешательство считается стандартом лечения детей с тяжелым ДЦП и сколиозом, которые невозможно контролировать с помощью фиксации или модификации сиденья. Однако истинные преимущества хирургии сколиоза — особенно с точки зрения «ориентированных на пациента результатов», важных для детей и тех, кто за ними ухаживает, — обсуждались.
Некоторые исследователи сомневаются в долгосрочной пользе хирургического вмешательства при сколиозе у этой группы пациентов, особенно с учетом значительного риска осложнений. «Мы воодушевлены тем, что результаты этого многоцентрового исследования предоставят пациентам, лицам, осуществляющим уход, и лечащим хирургам некоторые рекомендации, когда они столкнутся с решением продолжить операцию», — говорит д-р Миянджи.«Мне приятно видеть, что эти данные могут предоставить полезную информацию, которая помогает пациентам с ХП и их родителям принимать правильные решения», — комментирует доктор Пол Спонселлер, соавтор исследования. «Эти семьи очень доверяют нашим рекомендациям, и это помогает дать советам более прочную основу, которой они заслуживают».