Результаты, опубликованные сегодня в Журнале Американского колледжа хирургов, подчеркивают серьезное неравенство в уходе за этими тяжело травмированными пациентами и указывают на необходимость систематических изменений для улучшения ухода.«Эти результаты указывают на большую возможность улучшить результаты лечения пациентов с травмами головы», — сказал старший автор исследования М. Кит Дельгадо, доктор медицинских наук, доцент кафедры неотложной медицины и эпидемиологии. «Региональные травматологические центры были созданы для обслуживания таких пациентов, но очевидно, что многие из них все еще оказываются в больницах, у которых может не быть протоколов, ресурсов и опыта для надлежащего лечения этих тяжелых травм».Травмы головы являются причиной около 50 000 смертей в Соединенных Штатах каждый год, и частота таких травм, похоже, растет. В период с 2000 по 2010 год количество обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций по поводу травм головы увеличилось с 521 до 824 на 100 000 человек в год.
Травмы головы также являются одной из основных причин госпитализации пожилых людей, а также составляют большинство тяжелых травм, получаемых в нетравматологических центрах. Предыдущие исследования показали, что пациенты младше 55 лет значительно улучшают результаты лечения в травматологических центрах, но эти исследования не определили, имели ли пожилые люди или пациенты с изолированными травмами головы такие же преимущества.
Поскольку время до лечения может иметь решающее значение, а во многих нетравматологических центрах в штате есть нейрохирурги, способные лечить отдельные травмы головы, обход этих больниц для поездки в более отдаленные травматологические центры теоретически может привести к непредвиденным последствиям.Дельгадо и его коллеги, в том числе ведущий автор Элинор Дж. Кауфман, доктор медицины, MSHP, резидент отделения общей хирургии в New York-Presbyterian Weill Cornell Medicine, которая была кандидатом на степень магистра наук в области исследований политики здравоохранения в Пенсильвании (MSHP) на момент получения ученой степени. В ходе исследования были изучены базы данных о посещениях пунктов неотложной помощи в шести штатах (Нью-Джерси, Северная Каролина, Аризона, Нью-Йорк, Флорида, Юта) в течение 2011–2012 годов.
Они выявили 62 198 пациентов с тяжелыми изолированными травмами головы, которые были доставлены либо в травматологический центр (56 процентов), либо в нетравматический центр, способный выполнять нейрохирургические операции (44 процента).Идеальным сравнением результатов травматологического центра и нетравматического центра было бы клиническое испытание, в котором пациенты случайным образом распределялись по больницам того или иного типа.
Но авторы говорят, что по многим причинам логистического и этического характера это невозможно. Тем не менее, у исследователей было достаточно данных, чтобы частично смоделировать схему клинического испытания путем сопоставления пациентов травматологического центра и нетравматического центра в соответствии с их социально-демографическими данными, географией, причиной, типом и серьезностью травмы и другими переменными. Затем они использовали относительное расстояние пациента от их дома до ближайшего травматологического центра и нетравматического центра с нейрохирургией в качестве переменной, которая эффективно рандомизировала, где пациенты получали лечение.
В результирующем согласованном наборе из 21 823 случаев пациенты, доставленные в травматологические центры, чувствовали себя значительно лучше, чем пациенты, отправленные в нетравматологические центры. Пациенты в возрасте до 65 лет не видели улучшения показателей смертности, но имели на 6,9% больше благоприятных выписок. У пациентов в возрасте 65 лет и старше риск смерти был ниже на 3,4% при равной степени благоприятного выписки.«Эти оценки преимуществ отправки пациентов в травматологические центры, вероятно, консервативны, поскольку мы не включали пациентов, отправленных в нетравматологические центры без нейрохирургических возможностей», — сказал Кауфман, добавив, что дополнительные результаты для двух возрастных групп согласуются. с общим улучшением результатов. «Если бы некоторые из пожилых пациентов выжили в травматологических центрах, тогда как они бы не выжили в нетравматологических центрах, это снизило бы смертность в этой группе, но оставило бы многих из тех, кто выжил, нуждался в постоянном уходе и реабилитации».
«Хорошо, что теперь есть доказательства, демонстрирующие пользу дальнейших поездок в травматологический центр для этих пациентов», — сказал Дельгадо. "Надеюсь, это побудит службы неотложной помощи и травматологические системы удвоить свои усилия по сортировке пациентов с тяжелыми травмами головы непосредственно в травматологические центры. Есть большие возможности для улучшения результатов, поскольку почти половина этих пациентов направляется в нетравматологические центры, где их результаты хуже ".Исследователи предлагают повысить соответствие текущим рекомендациям по сортировке скорой помощи и будущим исследованиям, чтобы проинформировать, следует ли пересмотреть эти рекомендации, чтобы они были более чувствительными для выявления серьезных травм головы, которые могут быть менее очевидными во время презентации.
Улучшение ухода в нетравматологических центрах также уменьшит различия в результатах, сказал Дельгадо.